2015-06-30
1656
| Рожа | Эризепилоид |
| Общие признаки | |
| Наличие местного воспалительного процесса (буллезно-эритематозная форма), острое начало | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов – трещина между пальцев ног, переохлаждение накануне заболевания | Особенности эпид. анамнеза – заражение через поврежденную кожу при контакте с зараженным мясом или больными животными (особенно свиней),обычно заболевание носит профессиональный характер |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. | Характеристика местного воспалительного процесса – процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук, в месте входных ворот инфекции-эритема красного, красно-багрового цвета, края более яркие по сравнению с центром, отек выражен слабо, температура кожи повышается незначительно по сравнеию со здоровыми участками |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены § определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | РНГА, РА,посевы содержимого везикул |
| Рожа | Микробная экзема |
| Общие признаки | |
| В острую фазу появление везикул на фоне эритемы, наличие провоцирующих факторов (трещина между пальцев ног),переохлаждение накануне заболевания | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Интоксикационный синдром выражен | Интоксикационный синдром мало выражен |
| Характеристика местного воспалительного процесса – гиперемия с четкими неровными краями в виде языков пламени с воспалительным валиком по периферии, при пальпации определяется повышение температуры в очаге, резкая краевая болезненность, отек, пузырьки с серозным содержимым. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. | Характеристика местного воспалительного процесса – Очаги поражения при этом часто располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые или фестончатые очертания, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчетливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Аллергические высыпания (аллергиды) могут возникнуть вдали от основного очага. |
| Специфическая диагностика особого значения не имеет: § определение антигенемии: А-полисахарида, белково-рибосомные антигены определение антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе | Нет специфической диагностики |
Ситуационная задача № 66
|
|
|
|
|
|
Больная М.62 лет, кладовщица, переведена в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15 июля, на 10-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство «оглушенности». Анамнез сообщить не могла. От сына больной Вы узнали, что заболевание началось остро 6 июля с сильного озноба, повышения температуры до 38,5Сº, головной боли. 7 июля был вызван участковый врач, т.к головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк. Поставлен диагноз ОРВИ. Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся лихорадкой (до 39 Сº), сильной головной болью, бессонницей. С первого дня отмечает сновидения профессионального характера – перекладывала квитанции, рулоны бумаги. В этот день выявлено снижение АД до 100/60, хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз ОРВИ, назначил лечение жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 11 июля был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую помощь, которая госпитализировала больную с диагноз «грипп» в один из инфекционных стационаров, где врачом приемного отделения обнаружена обильная сыпь, высказано предположение о менингококковой инфекции. Из перенесенных заболеваний сын отметил, что в молодости больная перенесла какой-то тяжелый «тиф», кажется «головной».
Объективно: на 10-й день болезни – состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища и сгибатель ной поверхности рук розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 уд. в 1 мин. АД 100/60. Язык сухой, обложен. Печень увеличена, выступает на 1,5 см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней. Со стороны ЦНС – сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толкочообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
