Задача № 47

Больная 50 лет, жалуется на постоянные головные боли, головокружение, звон в ушах, кратковременную потерю сознания, «шаткую походку», снижение остроты зрения, двоение в глазах, ослабление мышечной силы в правой верхней конечности.

Артериальное давление на левой руке 130 и 70 мм рт. ст, на правой – 130 и 90 мм рт. ст. При панаортографии выявлена окклюзия атеросклеротической бляшкой устья брахиоцефального ствола. Дистальный магистральный кровоток сохранен.

Ваш диагноз? Какое оперативное вмешательство показано данной больной?

Задача № 48

Больной С. 46 лет, 10 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. За 3 дня до госпитализации появились боли в левой голени, которые постепенно нарастали. Передвижение причиняет боль. Температура поднялась до 37,8 °С. При осмотре по ходу большой подкожной вены левой голени определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна, отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?

Задача № 49

Больной И. 45 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне туловища вперед, икоту, срыгивание, повышенное слюнотечение. Болен в течение 2 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Со стороны сердца и легких без патологии. Живот не вздут, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При фиброгастроскопии отмечены пролабирование слизистой желудка в пищевод, гастроэзофагеальный рефлюкс, зияние кардии. В абдоминальном отделе пищевода выявлена пептическая язва на фоне эрозивного эзофагита. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с контрастированием в положении Тренделенбурга выявлены выхождение кардиального отдела желудка в грудную полость и затекание контраста из желудка в пищевод.

Каков диагноз? Какую лечебную тактику Вы выберете?

Задача № 50

Больной К. 41 года, поступил в клинику с жалобами на слабость, боли в эпигастрии, рвоту цвета кофейной гущи, жидкий дегтеобразный стул. В анамнезе – язвенная болезнь желудка.

Кожные покровы лица и верхних конечностей имеют бледную окраску. Пульс 90 уд. в мин, АД 100 и 70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется черный жидкий кал.

Каковы диагноз, дополнительные методы исследования и тактика хирурга?