Анализ желудочного сока

N 1 N 2
Цвет	красноватый с примесью крови	кофейной гущи
Запах	обычный
Количество, мл	200,0	15,0
Коэффициент расслоения	1:3	нет
Химификация	хорошо измельченная, гомогенная	плохо измельченная, негомогенная
Общая кислотность
Свободная HCI
Молочная кислота	не обнаружена	положительная
Р. на кровь	слабо положительная	положительная
Слизь	нет	нет
Эритроциты	свежие 3 – 4 в полезрения	5 – 10 в поле зрения
Ядра цилиндрического эпителия		сычужный фермент 1:10 не обнаружен

Что общего в этих анализах? Какие заболевания могут привести к таким изменениям?

Задача №6

В терапевтическое отделение поступил больной, который предъявлял жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастрии, потерю в весе, тошноту, частую рвоту.

На исследование в лабораторию доставлены рвотные массы больного, которые имели неприятный запах тухлых яиц, содержали пузырьки воздуха, остатки пищи, съеденной сутки назад, много слизи. Общая кислотность – 10 титрационных единиц, свободная – 0 титрационных единиц.

О каком поражении желудка нужно думать в данном случае?

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1

Натощак в желудке небольшое количество сока (не более 50 мл), с низкими цифрами общей кислотности. После пробного завтрака общая и свободная кислотность не превышает норму. Имеется нормальная эвакуация из желудка. При микроскопии выявлены единичные эпителиальные клетки и ядра лейкоцитов.

Таким образом, в данном случае при исследовании желудочного сока патологии у больного А не выявлено.

Задача №2

В полученных анализах желудочного сока у больных Б и В много общего. Так, имеется гиперсекреция натощак (количество сока более 50 мл). Общая и свободная кислотность в отдельных порциях превышает норму (соответственно 60 и 40 ед.). Однако выявлены и некоторые различия. Так, у больного В несколько замедлена эвакуация из желудка (окрашивание желудочного сока исчезает только через 1,5 часа, против 1 часа). Во всех порциях имеется примесь крови (что говорит о желудочном кровотечении). Это же подтверждается и обнаружением эритроцитов при микроскопическом исследовании.

Такое сочетание гиперсекреции, гиперацидного состояния и примеси крови в желудочном содержимом характерно для язвенной болезни.

У больного Б помимо вышеперечисленных изменений обнаружено много слизи, лейкоцитов, желудочного эпителия. Сочетание гиперсекреции, гиперхлоргидрии и воспалительных изменений характерно для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.

Задача №3

У обоих больных выявлена гипосекреция – натощак желудочный сок отсутствует, а после пробного завтрака количество сока очень небольшое (меньше 50 мл). Общая кислотность снижена, а свободная отсутствует (ахлоргидрия). Обычно окончательно судить о возможности выработки соляной кислоты можно лишь после проведения гистаминовой пробы. Ускорена также эвакуация из желудка (через 45 минут окраска содержимого желудка исчезает).

У больного Н не обнаружено сычужного фермента, что указывает на ахилию. При микроскопии желудочного содержимого обнаружено значительное количество лейкоцитов, не измененных эпителиальных клеток, что указывает на воспалительный процесс в желудке. Таким образом, у больного имеются данные в пользу ахилического гастрита.

У больного К в желудочном содержимом найдена молочная кислота, кровь. При микроскопии – данных за воспалительный процесс не выявлено, однако найдены различные микроорганизмы. В норме их нет, а появляются они при отсутствии бактерицидного действия соляной кислоты. Полученные у него данные подозрительны для рака желудка, так как имеются признаки кровотечения, которые в данной ситуации могут быть за счет распада опухолевой ткани.

Задача №4

У первого больного заболевания желудка нет, так как желудочное содержимое не имеет патологической окраски и запаха. Перевариваемость пищи хорошая, на что указывает гомогенная консистенция остатков пробного завтрака. В пределах нормы и коэффициент расслоения (т.е. соотношение жидкой части и осадка желудочного содержимого). Общая и свободная кислотность не выходит за пределы нормальных цифр (соответственно 40 – 60 и 20 – 40 единиц).Отсутствие слизи указывает на то, что слизистая оболочка желудка не воспалена.

Во втором случае можно отметить ряд отклонений от нормальных показателей. Так, несколько уменьшено количество сока, что отразилось на коэффициенте расслоения (он стал 1:1). Перевариваемость пищи несколько нарушена, так как консистенция стала негомогенной. Снижены цифры общей и свободной кислотности (соответственно меньше 40 и 20 единиц). Выявлено много слизи и лейкоцитов в желудочном содержимом. Такие данные могут указывать на гастрит с пониженной кислотностью.

В обоих случаях имеются признаки желудочного кровотечения, хотя в первом случае сок имеет красноватую окраску, а во втором – цвет кофейной гущи. Микроскопически найдены эритроциты.

Однако количество сока различно (в первом случае много, во втором мало). Различны степень измельчения пищи, цифры кислотности. Кроме того, во втором анализе положительная реакция на молочную кислоту, отсутствует сычужный фермент. Таким образом, в первом случае выявлена гиперсекреция, повышенная кислотность с нормальной химификацией пищи. Во втором случае имеется гипосекреция, плохое измельчение пищи, низкая общая кислотность и отсутствие свободной соляной кислоты, положительная реакция на молочную кислоту. Отсутствует ферментативная активность желудочного сока.

По совокупности полученных данных можно думать о желудочном кровотечении, обусловленном язвой желудка (у первого больного) и раком желудка (у второго больного).

Задача №6

По обильному количеству рвотных масс с содержанием в них пищи, съеденной несколько дней назад, можно заподозрить стеноз привратника. Данный диагноз подтверждается и жалобами больного на тяжесть, чувство распирания в желудке. Стеноз привратника развивается при рубцевании язвы двенадцатиперстной кишки или раке желудка. Отсутствие в желудочном содержимом соляной кислоты свидетельствует о раке желудка.