III этап –итоговое собеседование. Больная А. 38 лет, продавец поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t0 тела до 39,50

Задача №174

Больная А. 38 лет, продавец поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t⁰тела до 39,5⁰, кашель с гнойной мокротой в количестве 30-40 мл в сутки, тошноту.

Из анамнеза. Заболела остро, 5 дней назад после переохлаждения поднялась температура тела до 38,3⁰, появилась боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании, выраженная одышка, кашель. Известно, 2 недели назад перенес грипп.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Перкуторно - укорочение легочного звука справа в нижних отделах, аускультативно дыхание везикулярное, усиленное справа ниже угла лопатки. Там же выслушиваются звучные влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичны, приглушены, тахикардия. ЧСС - 96 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,8 × 10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты 18·10⁹/л, п/ядерные 22%, с/ядерные 58%, эозинофилы 1%, лимфоциты 12%, моноциты 7%, токсигенная зернистость нейтрофилов(++++), СОЭ 53 мм/ч;

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 44%, глобулины: a₁- 4%, a₂-12%, b-14%, g - 26%. Серомукоид - 600 ЕД, (норма 200 ЕД), СРБ 15мг/л (норма 0,5 мг/л)

Общий анализ мокроты: гнойная, желтовато-зеленоватого цвета, микроскопически - лейкоциты в большом количестве.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой правой боковой проекциях: выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани справа (S _{6, 8, 9, 10)} с участками просветления.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените тяжесть состояния больного.

3. Дайте интерпретацию рентгенологических и лабораторных данных.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы заболевания у больной.

6. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

7. Основные звенья патогенеза в формировании болезни.

8. Назначьте лечение данного заболевания (выпишите рецепты).

9. Прогноз и исход данного заболевания.

10. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России