Ситуаційна задача №37

Ситуаційна задача №33 а

Хвора 23 років, скаржиться на періодичне потемніння в очах, відчуття жару, пітливість, дзвін у вухах. Такі стани пов'язує з перебуванням в приміщенні з накуреним повітрям, психічним стресом. Тривалий час уникає фізичних навантажень. Хвора бліда, шкіра долонь волога. АТ 90/55 мм. Пульс 68/хв, зниженого наповнення. При виконанні тилт тесту – число серцевих скорочень поступово збільшилось до 95/хв., артеріальний тиск зменшився до 40/20 мм, що супроводжувалось знепритомненням протягом 75 секунд.

1.Сформулюйте попередній діагноз?

2.Які ще клінічні синдроми можуть бути при цій хворобі?.

3.Можливі зміни ЕКГ при добовому моніторуванні у хворої?.

Ситуаційна задача №34

Пацієнтка 39 років, скаржиться на сильне серцебиття, запаморочення, виражену слабкість. 3 тижні тому виписана з інфекційної лікарні, де лікувала грип H1N1. Об'єктивно: хвора бліда, незначна активність призводить до появи запаморочення. Пульс - 200/хв. ритмічний, ниткоподібний, АТ - 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ зубці Р не визначаються, інтервали R-R однакові та складають 0,3 с, QRS = 0,09 с. Подібні напади повторюються щодня протягом тижня.

1.Сформулювати попередній діагноз.

2.Приведіть об’єктивні дані при обстеженні серця.

3.Немедикаментозні методи купування тахікардії.

Cитуаційна задача №35

Хворий 54 років після вживання 100 г віскі втратив свідомість. Був доставлений до приймального відділення лікарні. Об'єктив­но: хворий опритомнів. Пульс - 120/хв, ритмічний. АТ - 90/45 мм рт. ст. На ЕКГ ритм синусовий правильний, ЕВС не відхилена. QRS = 0,09 с. Тривалий час приймає антидепресанти (паксил). Епізоди втрати свідомості мали місце і раніше при різких поворотах голови, при вдяганні нового светра з тісним комірцем.

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Враховуя вік хворого, моніторинг яких показників слід провести?

3.Перерахуйте можливі ятрогенні причини короткочасної втрати свідомості.

Ситуаційна задача №36

Хворий 62 років, госпіталізований до кардіологічного відділення із скаргами на серцебиття та задишку при помірних фізичних навантаженнях (підйом на 2 поверх). Під час добового моніторингу ЕКГ з 6.00 до 9.00 виявлено п'ятиразову депресію сегмента SТ на 1 мм протягом 0,08 с у V4-V6тривалістю 2-3 хвилини, яка не супроводжувалась больовим синдромом.

1.Сформулюйте попередній діагноз хворого.

2.Назвіть патогенетичні механізми, що лежать в основі стану хворого.

3.Перевагу якій групі антиішемічних препаратів слід віддати?

Ситуаційна задача №37

Хворий 67 років, скаржиться на відчуття стискання за грудиною протягом 3 днів, яке з'являється в нічний час, триває 5-20 хвилин і знімається 3 разовим прийомом нітрогліцерину. Через 5 хвилин після госпіталізації до кардіологічного віддіення втратив свідомість, перестав дихати, пульс на правій сонній артерії не визначався. Отямився через хвилину після прекардіального удару, здійсненого черговою медичною сестрою. Об'єктивно: пульс - 98/хв., АТ - 145/90 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, ритмічні. На ЕКГ: синусова тахікардія, ЕВС відхилена вліво, негативний зубец Т в I, aVL, V1-V4 відведеннях.

1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

2.Яка причина втрати свідомості?.

3.На основі яких лабораторних тестів можна визначити генез змін ЕКГ?