З а д а ч а № 43

Больной К 48 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, ознобы, боль в правом боку, кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови, на одышку в покое.

Анамнез заболевания: заболел остро на 4-й день от начала ОРЗ.

Анамнез жизни: вредные привычки - курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Выраженная одышка, цианоз губ, кожные покровы бледные, сухие, горячие. При перкуссии лёгких – определяется притупление в нижних отделах правого лёгкого. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. В нижних отделах правого лёгкого дыхание бронхиальное, крепитация и звонкие влажные хрипы. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 98 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.

OAK: Er - 4,5xl0¹²/л; Нв 140 г/л; СОЭ 20 мм/час; Leu – 15,0x10⁹/л Лейкоформула: п- 11, с- 62, э- 3, б- 0, л- 20, м- 4.

Рентгенография лёгких: с ливные нечёткие неинтенсивные тени до 1,5 см в диаметре в нижней доле правого лёгкого, усиление легочного рисунка, расширение тени корня лёгкого, уплотнение междолевой плевры.

На третий день от начала заболевания состояние больного вновь ухудшилось. Усилились ознобы, сменяющиеся потливостью, температура тела возросла до 39,5°С, приняла гектический характер. Изменения в объективном статусе: ЧСС возросла до 106 ударов в минуту, ЧД возросло до 35 в минуту.

OAK: СОЭ - 25 мм/час, Ley – 18,0´10⁹/л. в лейкоформуле: п-15, с-60, э-3, б-0, л-18, м-4.

На рентгенографии лёгких – сгущение тени в нижней доле правого лёгкого.

На седьмой день болезни неожиданное для больного отхождение “полным ртом” большого количества мокроты с неприятным запахом, приступы кашля. Состояние больного значительно улучшилось, количество мокроты постепенно значительно увеличилось. Изменения в объективном статусе: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное на правом боку. Снижение температуры до 38,1°С. Кожные покровы умеренно влажные. ЧСС снизилась до 90/мин, ЧД до 21 в мин. Аускультативно имеется участок в нижнем отделе правого лёгкого с амфорическим дыханием и перкуторно дающий тимпанит.

Рентгенография лёгких: в нижней доле правого лёгкого, в центре инфильтрации, определяется толстостенная округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

В О П Р О С Ы:

1. Каков клинический диагноз?

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте план лечения.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ