Задача 40 (т. 8.2)

Больной 21 года поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на прогрессирующую общую слабость, неприятные ощущения за грудиной повышение температуры тела до 38,6 С, боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Объективно: в сознании, адекватен. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (0,5-1см). Слизистая ротоглотки отечная, незначительно гиперемирована с цианотичным оттенком. На гипертрофированных миндалинах определяются пленочные напластования, выходят за их пределы, при попытке снять - кровоточат. Определяется отек подчелюстной области. Дыхание везикулярное. Пульс 102 уд / мин. Т - 37,8оС. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

В б / х ан. крови: повышение активности АСТ, КФК, ЛДГ, на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Задача 40 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Распространенное дифтерия миндалин. Ранний миокардит.

2. Обследование

• Бактериологическое исследование на патологическую флору

• Мазок на BL

• РПГА с дифтерийным антигеном

• ИФА - антитела к дифтерийного антигена класса Ig M

• ПЦР.

4. Лечение:

• Обязательная изоляция больного в инфекционный стационар.

• Введение ПДС в / м в дозе 50-80 тыс. ЕД в Безредке после предварительной пробы на чувствительность, повторное введение через 24 ч. 30-60 тыс. ЕД.

• Антибактериальная терапия: макролиды или пенициллины в обычных дозах 5-10 суток.

• дезинтоксикационная терапия.

• Лечение миокардита - ГКС, десенсебилизуючи препараты, метаболические препараты.

Задача 41 (т.11).

Больная С., 28 лет, инъекционная наркоманка, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, боль в суставах, который беспокоит в течение 2 недель.

При осмотре: желтуха кожи и склер, печень и селезенка увеличены, моча темная, кал обесцвеченный.

1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. План обследования и возможные изменения лабораторных показателей в данной больной

3. План лечения

Задача 41 (т.11) Еталон відповіді:

HВV-инфекция, желтушная форма, средней степени тяжести. Данный диагноз можно поставить на основании данных эпиданамнеза, печеночных и за печеночных проявлений.

2. Биохимические маркеры:

- Повышение активности АлАТ, АсАТ (начиная с конца инкубационного периода), повышение содержания железа в крови, снижение ПИ и других факторов свертывания, снижение альбумина, эфиров холестерина.

- Повышение уровня α2 - β - γ - глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, изменение коллоидных проб (снижение сулемового титра и повышение тимолверналовой пробы)

- Повышение уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, ЛФК, 5-нуклеотидаз, ГГТП, билирубинурия

Специфические маркеры:

Серологические методы: выявление НВsAg, HBeAg, anti-HBcorIgM, негативные anti-HBcorIgG в ИФА, ЗИЕФ, РИА (на восьмой неделе после инфицирования), свидетельствует о острый вирусный гепатит В.