Терапия
Задача
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.
Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне. Аллергия на клубнику и пенициллин. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья.
Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, участвуют в акте дыхания, шейные вены набухшие.
Дыхание свистящее. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику ведения данного пациента.
|
|
3. Расскажите принципы лечения.
4. Организуйте специализированный сестринский уход за пациентом.
5. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.
Эталоны ответов
1. Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
· связь возникновения приступов с периодом цветения;
· связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;
· наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);
· наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
· при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;
· при перкуссии легких - коробочный звук,
· при аускультации - сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.
2. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
3. Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета гипоаллергенная.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
Комбинированные препараты: беродуал
Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
Ингаляционные глюкокортикостероиды: бекотид, бекламет.
|
|
Дыхательная гимнастика.
Массаж.
Психотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
4. Уход
· устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
· проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости. При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
· диспансерное наблюдение, обучение пациента в астма-школах;
· проведение специфической гипосенсибилизации.
5. Техника использования карманного ингалятора - согласно алгоритму действия.