Задача №200

Больной Т., 57 лет, рабочий, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, шум в ушах, жжение кончика языка. Временами отмечает онемение кистей рук и стоп, неустойчивую походку.

Анамнез. Болен около 6 месяцев. Появились быстрая утомляемость и головная боль. 3 месяца тому назад обратил внимание на снижение аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и чувство жжения в языке. Далее присоединились нарастающая общая слабость, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке, болевые ощущения в области сердца. Наблюдалось повышение температуры до 37,3⁰С.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, с лимонно-желтым оттенком. Склеры субиктеричны. Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо. Язык малиново-красного цвета, сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Число сердечных сокращений 110 в минуту. АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из подреберья на 4 см, селезенка - на 2 см.

Общий анализ крови: эритроциты – 1,6х10¹²/л, гемоглобин - 70 г/л, ЦП – 1,3, тромбоциты – 120х10⁹/л, ретикулоциты - 0,2%, лейкоциты – 2,2х10⁹/л, п/ядерные – 8%, с/ядерные – 45%, лимфоциты-41%, моноциты – 6%, СОЭ - 30 мм/час. Выраженный анизоцитоз и пойкилоцитоз, макроцитоз. В поле зрения мегалобласты и мегалоциты, полисегментация ядер нейтрофилов.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, выделите ведущий синдром.

2. Оцените результаты гемограммы.

3. Сформулируйте клинический диагноз заболевания и обоснуйте его.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Назовите причины данной патологии.

6. Составьте перечень необходимых диагностических исследований.

7. Консультации каких специалистов нужны для подтверждения диагноза?

8. Назовите основные звенья патогенеза заболевания.

9. Назначьте лечение, назовите критерии эффективности проводимой терапии.

10. План диспансерного наблюдения

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России