Задача №243

В родильный дом 21.10.2014 года поступила первородящая 22 лет с регулярной родовой деятельностью.

Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён варикозной болезнью вен нижних конечностей. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.01.2014. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию. Несколько раз лечилась в гинекологических отделениях по поводу обострений хронических аднекситов.

Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, по поводу которой лечилась в стационаре, получая метаболическую терапию и физиотерапевтические процедуры. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлены хламидии. Амбулаторно проведен курс лечения азитромицином 1,0 в 22 недели гестации. Беременность первая, желанная.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составляет 5 часа. Сердцебиение плода регистрируется на графике КТГ - 6 баллов по Фишеру.

В настоящий момент у роженицы схватки регулярные, умеренной силы, по 20-30 секунд через 4-5 минуты.

Данные влагалищного исследования: влагалище эластичное, шейка матки сглажена, края толстые, эластичные, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Лабораторно – инструментальные исследования

Гемограмма: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, тромбоциты – 180х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Заключение УЗИ исследование: Плод соответствует 36 неделям беременности. Обнаружено нарушение маточно – плацентарного кровотока 2 степени.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назовите факторы риска развития данных осложнений беременности у пациентки.

3. Составьте план ведения пациентки в данной клинической ситуации?

4. Представьте возможные осложнения и прогноз при данной клинической ситуации.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год