Задание №223

ЗАДАНИЕ №222

Год назад больной оперирован по поводу желчно-каменной болезни - произведена холецистэктомия, в желчном пузыре было большое количество мелких конкрементов. В течение шести месяцев состояние больного оставалось удовлетворительным, затем приступообразные боли вновь возобновились. В последнее время боли участились. Несколько раз после приступов боли появлялась желтушность склер и кожных покровов, отмечался кожный зуд. Во время этих приступов цвет мочи менялся – она становилась насыщенного темного цвета, в виде пива.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Отмечается легкая иктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 82 удара в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Язык влажный, живот не вздут, не втянут. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец, печень и селезенка не пальпируются.

1. Какой предварительный диагноз Вы поставите больному?

2. Какие исследования Вы должны сделать в поликлинике, и с какой целью?

3. Объем оперативного вмешательства.

ЗАДАНИЕ №223

У больной 32 лет, занимающейся тяжелым физическим трудом, периодически стало появляться опухолевидное выпячивание в правой паховой области. В горизонтальном положении больной опухоль исчезала, при кашле, физической нагрузке – вновь появлялась. Со вчерашнего дня опухолевидное выпячивание не исчезает в любом положении больной, отмечает боли в этой области.

Объективно: Больная правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. В легких ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ясные. Пульс 80 уд. в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный над лоном. В паховой области справа, ниже паховой складки по передне-внутренней поверхности верхней трети бедра определяется опухолевидное образование 2x2 см малоподвижное, безболезненное.

1. Каков Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Каковы должны быть действия участкового врача и врача-хирурга стационара?

ЗАДАНИЕ № 224

Вас пригласили на дом к больному 40 лет. Больной жалуется на сильную слабость, при попытке вставать с постели ощущает головокружение. Из анамнеза выяснили, что больной страдает около 5 лет болями в эпигастральной области, которые наступают обычно после приема пищи. По поводу этих болей больной прибегает к приему раствора соды или молока. Работает водителем автотранспорта. К врачам ранее не обращался, не обследовался.

Больной отмечает, что в последние 2 дня боли в эпигастрии у него стали менее интенсивными, но появилась нарастающая слабость, головокружение. Рвоты не было. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание.

Больной бледен. Пульс 106 уд. в мин.; слабоватого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, в эпигастрии умеренная болезненность.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование Вы можете провести дома у больного?

3. Ваша тактика (участкового терапевта) лечения?