2015-06-24
770
Вы осматриваете больного 70 лет, поступившего в приемный покой, где дежурите как врач. У больного направительный диагноз "скорой помощи" – Непроходимость кишечника. Заболел 1,5 часа тому назад – внезапно, во время приема пищи почувствовал острые схваткообразные боли по всему животу, тошноту, была однократная рвота. Раньше подобных приступов боли никогда не было. В момент осмотра непрерывно стонет от боли в брюшной полости, мерцательная аритмия, пульс не сосчитывается, АД 150/60 мм. рт. ст., границы сердца расширены, тоны глухие. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, живот умеренно вздут, слегка болезнен при пальпации, особенно в верхнем отделе.
Консервативные мероприятия: сердечные средства, спазмолитики, внутривенные вливания глюкозы, раствора Рингера, комплекса витаминов, гемодеза – не улучшили общего состояния больного. Сухость в полости рта нарастает, тахикардия, парез кишечника, вздутие живота прогрессируют.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Больной оперирован через 10 часов с момента поступления в стационар и умер.
|
|
|
ЗАДАНИЕ №226
Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,80С, пульс 92 уд. в мин. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и приведенными к животу правом бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации петитова триугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,3x109 /л.
1. Какое заболевание можно предполагать у больного?
2. Какие симптомы в этом случае следует проверить?
3. С каким заболеванием приходиться проводить дифференциальный диагноз?
ЗАДАНИЕ №227
Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,80С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.
|
|
|
1. Каковы диагноз и тактика лечения?
ЗАДАНИЕ №228
Больная оперирована полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. После операционный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%.
1. Что произошло с больной?
2. Как ее нужно лечить?
ЗАДАНИЕ №229
Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,50 С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,0x109 /л. В моче: следы белка, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.
1. Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАНИЕ №230
Больной 26 лет поступил на 4-й день болезни. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую половину живота. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10x12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
1. Какой диагноз вы поставите?
2. Как будете лечить больного?
