Разберитесь

1. Чем отличается кровотечение при раке прямой кишки от кровотечения при геморрое?

2. У больного 53 лет в течение 2 мес запоры, вздутия живота. Однажды была кровь в кале. При пальцевом обследовании прямая кишка без патологии. Как поступить?

Симптомы, характерные для рака прямой кишки, встречаются при многих заболеваниях кишечника. В ранних стадиях опухоли они появляются лишь периодически. Постепенно выраженность и частота их появления нарастают. Для удобства запоминания симптомы рака прямой кишки можно разделить на 4 группы.

1. Патологические выделения. Кровь, слизь, гной кмоменту установления диагноза наблюдаются у большинства больных, чаще встречаются при экзофитных опухолях. Примесь крови в каловых массах наиболее характерна, она отмечается у 85 % больных. Кровотечение редко бывает обильным, чаще имеются отдельные капли или полоски крови, появление которых предшествует каловому столбику. В других случаях кровь видна на поверхности калового комка. При длительно существующей опухоли кровь смешана со слизью, реже с гноем, а выделения приобретают характер ихорозно-гнойных и отли­чаются зловонным запахом.

Слизь в каловых массах встречается примерно у 1/3 больных, чаще при высоко расположенных опухолях. Появление слизи вызвано сопутствующим проктитом. Слизь об­наруживают в смеси с сукровичными или гнойными выделе­ниями, реже — в виде небольших скоплений и полупрозрачных белесоватых хлопьев.

Гнойные выделения встречаются редко. Они обус­ловлены вторичной инфекцией и свидетельствуют о наличии со­путствующего проктита. В отличие от белесоватых или зеленова­тых гнойных выделений при банальных воспалениях при раке они имеют вид желтоватого или бурого ихорозного гноя. Обычно встречаются при распаде и изъязвлении опухоли.

2. Нарушения функции кишечника. Нарушения функции кишечника разнообразны и менее специфичны, чем патологические выделения. Они заключаются в изменении ритма опорожнения кишечника и формы калового столбика.

Нарушения ритма опорожнения кишечника чаще всего проявляются запорами. Примерно у 1/5 больных запоры являются первым симптомом заболевания. Каловые массы после длитель­ной задержки стула при наличии опухоли отличаются обилием и зловонным запахом. В других случаях у больных остается чувство неполного опорожнения кишечника, приводящее к лож­ным позывам и повторным попыткам освободиться от каловых масс.

Поносы встречаются реже, они связаны с сопутствующим проктитом сопровождающимся усиленной секрецией. Поносы могут быть стойкими и упорно не поддаваться терапевтическому лечению. Иногда поносы сменяются запорами и носят характер перемежающихся. Чаще возникают «ложные» поносы с тенезмами и выделением незначительного количества кровянистых или слизистых масс.

Изменение формы калового столбика при раке прямой кишки наблюдается редко. В таких случая каловые массы могут оказаться сплющенными или имеет вид округлых шаровидных образований, тонких нитей или тяжей. Несмотря на редкость, эти изменения, характерные также для спастического колита и дру­гих заболеваний кишечника, при систематическом появлении (весьма подозрительны на рак и требуют специального обследования.

3. Болевые ощущения. Боль при раке прямой кишки появляется поздно. При раке ампулы она возникает в результате прорастания опухолью всей толщи кишечной стенки. В таких случаях боль постоянная, ноющая, иногда усиливается при дефекации, может отдавать в задний проход, копчик, низ живота. При опухоли ректосигмоидного изгиба боль вначале возникает кратковременно и связана с перистальтикой. Только при анальном раке боль появляется в ранней стадии, она локализуется в.заднем проходе и может явиться ведущим симптомом заболевания, так как носит жгучий характер и усиливается при ходьбе и акте дефекации.

4. Нарушение общего состояния. Общее состояние при раке прямой кишки нарушается редко, но примерно у 20 % больных обнаруживают снижение массы тела. С наибольшим постоянством (40-50% больных) отмечается анемия.

Дифференциальный диагноз проводят с геморроем, трещи­нной заднего прохода, дизентерией, полипами, язвенным проктитом.

Для геморроя характерно появление крови в конце: акта дефекации, но этот признак имеет относительное значение, так как встречается при сочетании геморроя и рака прямой кишки.

Трещина заднего прохода наряду с кровянистым или сукровичным отделяемым проявляется жгучей болью при акте дефекации.

Для острого проктита характерны боль, упорные по­носы и тенезмы, для дизентерии — жидкий стул с большим количеством слизи и незначительной примесью крови.

Поскольку существенных клинических отличий между раком прямой кишки и всеми перечисленными заболеваниями не су­ществует, окончательный диагноз устанавливают только после специального обследования прямой кишки.