Перитониты

01..Выберите клинический признак, не характерный для перитонита;

а) тахикардия;

б) сухойязык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом
Щеткина-Блюмберга;

г) отсутствие перистальтики кишечника;

д) симптом Куленкампфа,

02. Больная 40 лег оперирована через 1,5 суток от начала заболевании
срединным лапаротомньш доступом. При ревизии брюшной по­
лости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется
гиперемии и отек брюшины с наложениями пленок фибршш,
гнойный перитонеальный экссудат в полости талого таза, Черве­
образный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с
перфорационным отверстием, из которого поступает гной.
Выберите оптимальный метод лечения:,

а) шпендактомия, санация и дренирование брюшной полости. Уста­
новка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо;

б) аппендэктомия, санация брюшной полости. Установка тампона и
микроирригатора в полость малого таза, Ушивание лапаротомной
раны наглухо;

в) аппендэктомия, санация брюшной полости. Ушивание лапаротом­
ной раны наглухо;

г) аппендэктомия, санация брюшной полости. Илеостомия. Ушива­
ние лапаротомной раны наглухо;

д) аппендэктомия, лапаростомия.

03. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагности­
ровать абсцессы брюшной полости: 1) ультразвуковое сканирова­
ние; 2) обзорная рентгенография брюшной полости; 3) колоноско­
пия; 4) компьютерная томография; 5) лапароскопия,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3,5; •б) 2,4;

в) 3,5;

г) 2,4,5;
Д) 1,5.

•

,,_г.,|рж

04. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, гос­питализирован через 3 суток от начала заболевания, когда поя­вились боли в эпигаотрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Соз­нание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обе­их голеней. ЧДД ~ 26 в минуту. ЧСС - 120 ударов в минуту, АД ~ 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определя­ется симптом Щеткииа-Елюмберга. Кишечные шумы ае выслу­шиваются. Суточный диурез - 800 мл. Лейкоциты крови -15х10*/л, гемоглобин -131 г/л, диастаза моча - 64 Ед. При обзор­ной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургиче­
ского доступа;

б) предоперационная инфузионвая и кардиальная терапия в течение
3-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в. предоперационной инфузионной терапии,
показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточне*
ния диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиальная терапия в течение
1-2 часов с последующей эзофагогастроскошей.

05. Одним из показаний к назоиитестинальной интубации является разлитой гнойный перитонит. Выберите из нижеперечисленных основные функции зонда, обосновывающие патогенетическое. применение этого метода лечения при перитоните: I) необходи­мость длительной декомпрессии тонкой кишки; 2) необходимость де-токсикации кишечного содержимого; 3) профилактика спаечной не­проходимости кишечника; 4) селективная декощаминация кишечни­ка; 5) необходимость раннего энтерального питания, Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2,3,5; 6)2,3,4,5;'

в) 3;

г) 5;

д) все ответы верны.

06. Проводя дифференциальную диагностику между внутрибрюш-ньш кровотечением и перитонитом, выберите из нижеперечис­ленных правильное сочетание клинических симптомов, патопш-мошчных только для перитонита: 1) симптом «Ваньки-встаньки»; 2) симптом Кулеикампфа; 3) симптом Щёткина-Блюмберга; 4) ау-скультативный симптом «гробовой тишины»; 5) постоянные боли в

животе.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,5;.

б) 2, 5;,

в) 2,3;

г) 3,4;
Д) 1,2,3.

07. Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живо­та, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую под­вздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс - 90 ударов в минуту, АД -120/80 мм рт, ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где опреде­ляется мышечное напряжение и положительный симптом Щёт­кина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выражен­ная болезненность прямой кишки без зависания стенок. Лейко­циты крови - 15х10⁹/л, СОЭ -16 мм/час. Укажите клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит;

б) деструктивный холецистит, диффузный перитонит;

в) деструктивный аппендицит, диффузный перитонит;

г) иашсреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободнад язва желудка, распространенный перитонит.

08, При перитоните высокоинформативным методом дифференци­альной диагностики, его причины и характера является:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) лапароцентез;

г) компьютерная томография;

д). определение уровня С-реактивного белка.

09. Укажите из представленных клинических форм перитонита фор­
му, не требующую оперативного лечения:

а) местный фибринозно-гнойнщй;

б) панкреатогенный ферментативный;

в) диффузный фибринозно-гнойный;

г) желчный;

д) каловый.

10. При разлитых формах фибринозио-гнойиого перитонита наибо­
лее точными характеристиками микрофлоры перитонеального
экссудата являются; 1) мономикробный рост §актерий;-2) нолимик-
робный рост бактерий; 3) превалирование бактерий грамотрицатедъ-
ного спектра; 4) превалирование бактерий грампояожительного спек»
тра; 5) наличие бактероидной микрофлоры.

Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,3,5; г) 2,5;'

б) 1,4; Д) 2,3,5.

в) 1,5;

"11, Из представленных этиологических форм перитонита выберите одну, характеризующуюся трудностями диагностики и наиболее тяжелым течением:

а) послеоперационный;

б) панкреатогенный;

в) постгравматический;

г) аппендикулярный;

д) после гемодиализа.,.

12. Из представленных заболеваний выберите одно, для которого в
патогнезе бактериальный фактор в ранние сроки заболевания не
играет ведущей роли;

а) перфорация опухоли толстой кишки;

б) панкреонекроз;

в) травма тонкой кишки;

г) деструктивный аппендицит;

д) деструктивный холецистит.

13. Из представленных заболеваний одно в качестве причины пери­
тонита указано не верно:

а) деструктивный холецистит;

б) гнойный холангит;

в) мезентериальный тромбоз;

г) деструктивный аппендицит;

д) кишечная непроходимость,

14. Основными факторами, определяющими исход заболевания при
перитоните являются; 1) распространенность поражения брюшины;
2) вирулентность возбудителей; 3) источник перитонита; 4) давность
заболевания; 5) возраст больного.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,4,5;

в) 1,2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

15, Выраженность эндогенной интоксикации при перитоните обуслов­
лена: 1) метаболическими нарушениями; 2) гиповодемией; 3) нару­
шениями микроциркуляции; 4) парезом кишечника; 5) состоянием
клеточного иммунитета..

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,4,5;.

б) 1,2,3;

5) 1,2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны..

16. В дифференциальной диагностике перитонита ашендйкулнрто-
го и гинекологического происхождения наиболее точным мето­
дом является:

а) лапароскопия;

6) ультрасонография;

в) пункция заднего свода влагалища;. г) обзорный снимок бркэшшй полости; д) дапароцентез.

17. Показанием к этапной ревизии и санации брюшной полости а аб­
доминальной хирурги» являются: 1) каловый перитонит; 2) разли­
той гнойный перитонит; 3)мезентериальрый тромбоз; 4) флегмона'
передней брюшной стенки; 5) инфицированный шнкреоыекроз,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 2,5;

в) 1,2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

ш

ш

18. Антибактериальными препаратами выбора при распространен­
ном фибринозно-гнойном перитоните являются; 1}карбапенемы;
2} фторхинолоны; 3) цефалоепорины III и IV поколения; 4) метрони-
дазол; 5) макродиды.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;

б) 2, 5;

в) 1,2,3,5;

г) 2,3,4,5;

д) все ответы верны.

19. Для перитонита характерен болевой синдром, потому что висце­
ральная брюшина имеет соматическую болевую чувствительность.

20. Боли при перитоните: I) постоянные; 2) схваткообразные; 3) нарастаю­
щие; 4) усиливающиеся при движении; 5) усиливающиеся при пальпации.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3.;..

б) 2, 3, 5;.

в) 1,3,4,5;

г) 3,5;

Д) 2,3,4..

21. "К перитонеальньш симптомам относятся: 1) симптом Щеткина-
Блюмберга; 2) перкуторная болезненность; 3) мышечная защита;
4) усиление болей в животе при кашле и движении; 5) усиленная пе­
ристальтика.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 1,2,3,5;

в) 1,3,4,5;

г) 3,5;

Д) 1,2,3,4.

22. Мышечная защита является наиболее наделкным из перитонеальных
симптомов, потому что мышечная защита имеет рефлекторное про-
исхоадение и меньше всего зависит от субъективных обстоятельств,

23. Из перечисленных лабораторных данных однозначно указывает
на перитонит при сомнительной клинической картине; ^лейко­
цитоз с налочкоядерньш сдвигом влево; 2) высокий гематокрит;
3) уремия; 4) гиперамйлаземия; 5) гипопротедаемия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3; в) 1,5; д) все ответы неверны.

б) 2,3,5; г) все ответы верны;

24. Самой редкой причиной вторичного перитонита из названных

является:

а) мезентериальный тромбоз; б)¹ аппендицит;

в) холецистит;

г) прободная язва;

д) перфорация опухоли толстой кишки.

25. К причинам, вызывающим развитие вторичного перитонита, от-
носятся: 1) прободная язва; 2) перфорашвный холецистит; 3) перфо-
ративная опухоль толстой кишки; 4) асцитгперитонит при циррозе
печени; 5) перфоративньш аппендицит.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5;

б) 1,3,5;

в) 3,4,5; '
т) 1,2,3,5;

д) все ответы верны.

26. Комбинация цефалоспоринов с метрошдазолом является одной из наиболее часто применяемых в лечении перитонита,, потому что комбинация цефалосиоринов с метрошдазолом имеет опти­мальное соотношение стоимости и эффективности.

11. Оптимальным способом санации брюшной полости при перито­ните является:

а) промывание большими количествами изотонического раствора с
последующей аспирацией;

б) эвакуация выпота салфетками;

в) эвакуация выпота отсосом;

г) обработка брюшины антисептиками;

д) введение в брюшную полость антибиотиков.

28. Хирургическое лечение разлитого перитонита включает: 1) сана­ция брюшной полости; 2) устранение источника перитонита; 3) зон-довая декомпрессия кишечника при выраженном его парезе; 4) лапа-ростомия; 5) срединная лаиаротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:;

а) 1,2,3,5;

б) 1,2,4;

в) 1,2,3,4;

г) 3,5;

Д) 2,3,4...

т

Жй

И

29. Постановка дренажей после лапаротомии по поводу перитонита
является обязательной, потому что постановка дренажей всегда
предупреждает прогрессированйе перитонита и скопление жид­
кости в брюшной полости.

30. В бактериологическом спектре при перитоните превалирует:

а) кишечная,палочка;

б) стрептококки;
.в) бактероиды;

г) стафилококки;

д) клостредии,

31. Антибактериальная терапия при перитоните назначается с уче­
том посева выпота, потому что антибактериальная терапий с
учетом микробиологических данных дает оптимальное соотно­
шение стоимости и эффективности,

32. Рентгенологическая картина при разлитом перитоните характе­
ризуется:

а) высоким стоянием и ограничением подвижности диафрагмы;

б) пневматозом кишечника;

в) неподвижными уровнями жидкости в кишечнике;

г) свободным газом в брюшной полости в случае перфорации;

д) всем вышеназванным,

33. Больной 50 лет три дня назад перенес плановую резекцию желудка
по поводу рака. Жалуется на вздутие живот, отрыжку. Объектив­
но: температура ••- 37,0^РС. Пульс - 92 удара в минуту, АД - 130/80
адм рт. ст. Живот равномерно вздут, умеренно болезненный во всех
отделах. Перистальтика ослаблена. При обзорной рентгеноскопии
- пневматоз тонкой кишки, уровень жидкости в культе желудка,
свободный газ под обоими куполами диафрагмы. Ваш диагноз:

а) несостоятельность анастомоза;

б) острый панкреатит;

в) • прободение острой язвы желудка;

г) ранняя спаечная непроходимость;

д) послеоперационный парез кишечника.

34. Для декомпрессии кишечника при его выраженном парезе вслед­
ствие неритон ита- лри меняются:

а) энтеротомия с аспирацией;

б) пункция кишки е аспирацией;

в) «сдавание» содержимого в нижележащие отделы кишечника;

г) назоинтестинадьная зондовая аспирация;

д) новокаиновая блокада корня брыжейки.

35. В случае «запущенного» разлитого перитонита могут потребо­
ваться программированные санациониые релапаротомии, пото­
му что программированные релапаротомии могут быть выпол­
нены вне операционной и без общего обезболивания.

36. Больного с разлитым перитонитом надо оперировать немедленно
после поступления, потому что «чем дольше больной с перитони­
том живет до операции, тем меньше живет после нее».

37. К методам экстракорпоральной детоксикации, используемым
при перитоните, относятся: 1) димфосорбция; 2) форсированный
диурез; 3) гемосорбция 4) ультрафильтрация крови; 5) плазмаферез,
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны; в) 1,2,4, 5; д) 2,3,4.

б) 1,3,4,5; г) 3,5;

38. Оптимальным способом лечения внутрибрюшвого абсцесса яв­
ляется:.

а) вскрытие; •

б) традиционное дренирование;

в) антибиотикотерапия;

г) однократная пункция;

д) чрескожное дренирование под контролем УЗИ.

39. Туберкулезный перитонит не требует экстренного оперативного
вмешательства, потому что туберкулезный перитонит хорошо
лечится нротивотуберкулзными препаратами.

40. Причиной развития псевдоперитонеального синдром® может
быть: 1) уремия; 2) диабетический криз; 3) почечная колика; 4)пи-
риневмоторакс; 5) порфирия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы верны; в) 1,2,4,5; д) 2, 3,4,

б) '1,3,4,5; г) 3,5;

41. Больной 30 лет находится в операционной в связи с разлитым
перитонитом двухсуточной давности. На операции: фактическое
«расплавление» червеобразного отростка, зловонный жидкий,
гной почти во всех отделах брюшной полости, выраженный па­
рез кишечника. I. В этой ситуации выберем доступ:

а) срединная лапаротомия;

б) поперечная лапаротомия;

в) трансректальная лапарохомия;

г) Мак-Бурнея;

д) Ленандера. •

И. Из оперативных приемов не соответствует данной ситуации:

а) аппендэктомия;

б) санация брюшной полости;-

в) декомпрессия кишечника;

г) возможно, дренирование брюшной полости;

д) лапаростомия.

III. Скорее всего, в бактериальном спектре будет превалировать:

а) бактероиды;

б) кишечная палочка;

в) стрептококки;

г) клострвдии;

д) стафилококки.

IV. В послеоперационном ведении больного не показано:

а) декомпрессия желудка и кишечника;

б) антибактериальная терапия;

в) инфузионная терапия;

г) дезинтоксикационная терапия;

д) гемотрансфузии.

42.

Больная 65 лет находится в операционной по поводу многодневно­го перитонита. На операции: зловонный гной с примесью кишеч­ного содержимого во всех отделах брюшной полости, выраженный парез кишечника, перфорация опухоли сигмовидной кишки. I. Укажите способ санации брюшной полости в данном случае:

а) введение антибиотиков в брюшную полость;

б) обработка брюшины антисептиками;

в) эвакуация выпота салфетками;

г) аспирация выпота;

д) промывание большими количествами изотонического раствора с
последующей аспирацией,

II. Для декомпрессии кишечника выберем:

а) энтеротомию с аспирацией;

б) пункцию кишки с аспирацией;

в) «сдаивание.в нижележащие отделы кишечника;

г) новокаиновую блокаду корня брыжейки;

д) назоинтестинальную зондовую декомпрессию.

III. В послеоперационном периоде не будет необходимости в:

а) декомпрессии желудка;

б) продленной ЩШ;

в) программированной релапаротомии в случае отсутствия улучше­
ния на фоне лечения;, • •'

г) гемотрансфузии;

д) антибактериальной терапии.

43. Больной 30 лет перенес резекциюжелудка по Бильрот-Н по пово­ду кровоточащей дуоденальной язвы. С третьих суток состояние больного резко ухудшилось. Объективно: больной возбужден. Одышка - до 26 дыханий в минуту. Пульс -130 ударов в минуту, аритмичный. АД- 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный, напряжен - больше справа.

I. Ваш диагноз:

а) кишечное кровотечение;

б) острый панкреатит;

в) ранняя спаечная непроходимость;

г) ТЭЛА;

д) несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки.

II. Охарактеризовать состояние больного можно как:

а) бактериальный шок;

б) геморрагический шок;

в) аритмогеиный коллапс;

г) энзимотический шок;

д) интоксикационный делирий.

III. Из диагностических приемов выберите, что однозначно подтвер­
дило бы Ваш диагноз:

а) примесь желчи по дренажу из брюшной полости;

б) свободный газ в брюшной полости;

в) чаши Кяойбера;

г) свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ;

д) застойное содержимое при зондировании культи желудка.

1У. Из лабораторных данных выберите, что однозначно подтвердило бы Ваш диагноз:

а) патологический сдвиг формулы крови;

б) гиперглюкоземия;

в) уремия;

г) • пшерамилаземия;

.д) ничего из названного,

44. Больная 36 лет недели» назад перенесла аппевдэктомию по поводу гангренозного перфоративного аппендицита и местного перитони­та. С третьего дня после операции - интсрмиттиругощап лихорадка с подъемами до 39°С и ознобами, нарастающие боли внизу живота и промежности, частый жидкий стул и учащенное мочеиспускание. I. Осложнение вероятное в такой ситуации:

а) несостоятельность: культи аппендикса;

б) пилефлебит;

в) нагноение послеоперационной раны;

г) абсцесс Дугласова пространства;

д) ранняя спаечная кишечная непроходимость.

И НИ

II. Наиболее информативным исследованием Судет:

а) вагинальное пальцевое исследование;

б) ректальное пальцевое исследование;

в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

г) зондирование раны;

д) У ЗИ, возможно вагинальшш датчиком.

III. Оптимальный способ лечения:

а) антибиотикотерапия;

б) ревизия раны;

в) релапаротомия;

г) трансректальное дренирование;

д) пункции или дренирование через задний свод влагалища.