Подробная информация по телефону 76-28-03

Приложение 1

к Положению

ЗАЯВКА

на участие в конкурсе в первом литературном конкурсе

о Сургутском государственном университете,

посвященном 20-летию со дня образования

ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет»

Ф.И.О._____________________________________________________________

Населенный пункт___________________________________________________

Возраст____________________________________________________________

Место работы (учебы, факультет)______________________________________

Номинация

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Название произведения________________________________________________________

Год написания_______________________________________________________

«___»____________2011 г.

_______________/______________

подпись