Функциональная диагностика

Возможность хирургического лечения рака легкого в значительной степени определяется состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма. Всем больным регистрируют электрокардиограмму. При наличии сопутствующей кардиальной патологии и патологических изменениях ЭКГ состояние миокарда уточняют с помощью эхокардиографии, велоэргометрии и нагрузочных тестов. В этих случаях необходима предоперационная кардиотоническая терапия и контроль параметров в динамике.

Наиболее простым объективным способом оценки дыхательных резервов является спирография. При раке легкого чаще всего снижены жизненная емкость легких, резерв легочной вентиляции, общая емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Проба Штанге предполагает задержку дыхания на максимально возможное время после глубокого вдоха. В норме время задержки дыхания равняется 40-90 секундам. Проба Генча-Саабразе выполняется как предыдущая, но после глубокого выдоха. Ее нормальные значения колеблются от 20 до 40 секунд.

Факторами высокого риска переносимости пульмонэктомии являются снижение ЖЕЛ менее 50%, резерва легочной вентиляции менее 5 раз, ОФВ1 менее 1,5 л, проба Штанге меньше 20 секунд, проба Саабразе менее 12 секунд, отрицательная маршевая проба (невозможность подняться по лестнице в среднем темпе без остановки). При значениях указанных параметров, близких к указанным во время операции проводят пробу с пережатием легочной артерии: после торакотомии на ствол легочной артерии накладывают турникет и в течение 5 минут наблюдают за витальными функциями. При значительном снижении артериального давления, нарастании тахикардии, снижении сатурации кислорода, появлении цианоза, влажности кожных покровов, пульмонэктомия функционально непереносима и операцию заканчивают диагностическим этапом.