Отравления — довольно многочисленная группа состояний, несущих реальную угрозу жизни пострадавших. Наряду с пищевыми возможны отравления различными веществами непищевого назначения: кислотами и щелочами, лекарственными препаратами, ядохимикатами, алкоголем, наркотическими веществами и др.
Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе при острых отравлениях должна оказываться незамедлительно, так как каждая упущенная минута приводит к ухудшению состояния пострадавшего из-за продолжающегося воздействия отравляющего вещества.
Оказание помощи начинают с прекращения дальнейшего поступления яда в организм. Так, при отравлениях в результате вдыхания отравляющего вещества пострадавшего удаляют из опасной зоны или помещения; при контактном отравлении обмывают пораженные участки кожи и слизистых оболочек проточной водой, снимают одежду, пропитанную отравляющим веществом; при поступлении яда внутрь срочно принимают меры по выведению из организма невсосавшейся части отравляющего вещества. Проверенным и достаточно эффективным способом, применяемым с этой целью, является промывание желудка, которое дает оптимальный эффект в течение первых 6 ч после отравления.
|
|
Очищение желудка проводят промыванием его водой, вызывая рвоту механическим раздражением корня языка, мягкого нёба и задней стенки глотки. Очищение желудка таким способом не всегда позволяет добиться полного его освобождения от содержимого, а кроме того, метод имеет ряд ограничений. Так, его не рекомендуется применять при коматозном состоянии пострадавшего из-за возможности аспирации желудочного содержимого и последующей асфиксии; при наличии сердечно-сосудистых заболеваний из-за возможности развития коллапса или кровоизлияния в мозг; при отравлениях концентрированными кислотами или щелочами, поскольку рвота может усилить ожог пищевода, при аспирации рвотных масс может возникнуть ожог дыхательных путей, не исключена опасность возникновения кровотечения; у беременных на фоне рвоты могут возникнуть преждевременные родовые схватки; у пострадавших, перенесших ранее судорожный приступ, на фоне рвоты он может повториться.
Указанные осложнения исключены при промывании желудка с применением желудочного зонда, имеющего диаметр 1 см и более, что позволяет удалить невсосавшиеся отравляющие вещества, не успевшие раствориться таблетированные лекарственные препараты, остатки принятой накануне пищи.
Промывание желудка проводят и пострадавшим, у которых была естественная рвота.
Комментарий. Промывание желудка проводят при положении больного на левом боку с опущенным под углом 15° головным концом. В желудок вводят толстый желудочный зонд, через который шприцем Жане или с помощью воронки медленно вливают не более 300 — 350 мл жидкости. После введения жидкости наружный конец зонда опускают ниже уровня желудка, что приводит к обратному движению жидкости из желудка. Общее количество жидкости, вводимой в желудок порциями, может составить 4 — 6 л и более. Промывание прекращают после того, как из желудка будет вытекать чистая вода. Перед извлечечием зонда через него в желудок вводят энтеросорбент или активированный уголь и 20 — 30 г магния или натрия сульфата, разведенного в 200 мл дистиллированной воды, в качестве слабительного средства.
|
|
В случае отравления наркотическими веществами промывани желудка повторяют каждые 4 —6 ч.
Эффективным методом детоксикации на догоспитальном этапе является также антидотная терап ия, которая достаточно эффективна на ранней стадии острого отравления. К группе применяемых на этом этапе оказания помощи неспецифических химических антидотов относятся активированный уголь, энтеродез, различные энтеросорбенты, белая глина, перекись магния, калия перманганат, натрия гидрокарбонат, растворимые соли кальция и др.
Активированный уголь может применяться при любых отравлениях, однако он малоэффективен при отравлениях кислотами, щелочами или спиртами. Промывание желудка взвесью активированного угля оказывает сильное дезинтоксикационное воздействие.
Пищевые отравления или пищевая токсикоинфекция возникают при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения (мясо, рыба, консервы, молоко и молочные продукты). Заболевание вызывают находящиеся в этих продуктах микробы, которые вырабатывают ядовитые для организма человека вещества — токсины.
Первые признаки отравления появляются внезапно через 2 — 4 ч после приема пищи. Возникает общее недомогание, появляются тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул. Отравление токсинами нарастает довольно быстро, кожные покровы бледнеют, появляется жажда, температура тела повышается до 38 — 40 "С, пульс учащается и становится слабым. Без медицинской помощи могут развиться сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс и смерть.
Первая доврачебная медицинская помощь при пищевых отравлениях заключается в немедленном промывании желудка путем искусственного вызывания рвоты. Пострадавшему предлагают выпить одномоментно 1,5 — 2,0 л теплой воды, после чего раздражением корня языка вызывают рвоту. Промывать желудок следует несколько раз — до «чистой воды». Давать обильное питье пострадавшему необходимо и при наличии самостоятельной рвоты. Для удаления инфицированных продуктов из кишечника следует принять слабительное, энтеродез, карболен или активированный уголь. Рекомендуется прием внутрь антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки) или сульфаниламидных препаратов (фталазол по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки). После промывания желудка пострадавшего желательно напоить горячим чаем или кофе и согреть его снаружи (закутать в одеяло, приложить грелки и т.п.). В течение 1 —2 сут ему назначают обильное питье и запрещают принимать какую-либо пищу.
К пищевым токсикоинфекциям относится ботулизм — острое инфекционное заболевание, при котором центральная нервная
система поражается токсинами, выделяемыми особой спороносной бациллой.
Признаки заболевания появляются через 12 —24 ч после приема зараженной пищи. Первые из них — головная боль, общее недомогание, головокружение и вздутие живота. Через сутки становятся заметными признаки поражения нервной системы: возникают двоение в глазах, косоглазие, опущение верхнего века, паралич мягкого нёба — голос изменяется и становится невнятным, нарушается акт глотания. Увеличивается вздутие живота, отмечается задержка мочи. Заболевание быстро развивается, и больной может умереть от сердечной недостаточности и паралича дыхательного центра.
|
|
Первая доврачебная медицинская помощь при ботулизме подобна описанной выше при пищевых отравлениях: неоднократное промывание желудка водой с добавлением пищевой соды или слабым (розовым) раствором калия перманганата; слабительное, эн-теродез или активированный уголь; согревание, обильное горячее питье (чай, молоко, кофе). Однако основным методом лечения этого заболевания является введение больному антиботулинической сыворотки, поэтому доставка его в лечебное учреждение является первоочередной задачей.