Относятся к внутрисуставным повреждениям коленного сустава. Различают переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра и голени, переломы обоих мыщелков. Последние могут быть V- и Т-образными.
Механизм травмы преимущественно непрямой. Это избыточное отклонение голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузка по оси, а чаще сочетание факторов. Так, при избыточном отведении голени может возникнуть перелом наружного мыщелка бедра или голени, при чрезмерном приведении голени происходит перелом внутренних мыщелков тех же сегментов.
Клиника и диагностика. Характерная травма в анамнезе. Беспокоят боли в коленном суставе, нарушение функции сустава и опороспособности конечности. При осмотре можно обнаружить варусную или вальгусную деформацию коленного сустава. Он увеличен в объеме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляют болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота (гемартроз) в коленном суставе, характеризующегося флюктуацией и баллотированием надколенника. Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.
Лечение. При переломах без смещения отломков производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до конца пальцев на разогнутую в коленном суставе до угла 175° конечность. Если сломан один мыщелок бедра или голени, то фиксация конечности осуществляется с дополнением гиперкоррекции - отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т.е. в здоровую сторону.
Переломы одного мыщелка бедра или голени со смещением лечат консервативно. Устраняют гемартроз. В полость сустава вводят 2% раствор новокаина (20 мл) и выполняют репозицию путем максимального отклонения голени в сторону, противоположную сломанному мыщелку. Пальцами пытаются прижать отломок к материнскому ложу. Манипуляцию выполняют на разогнутой конечности. Достигнутое положение закрепляют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев в функционально выгодном положении.
Сроки постоянной иммобилизации при переломах одного мыщелка бедра 4-6 недель. Затем лонгету переводят в съемную и приступают к восстановительному лечению, но запрещают нагрузку на ногу. Через 8-10 недель иммобилизацию устраняют и после рентгеноконтроля разрешают осторожно приступать на ногу с костылями, постепенно увеличивая нагрузку. Свободная ходьба не ранее 4-5 месяцев. Труд через 18-20 недель.
Тактика при переломах мыщелков голени такая же. Сроки постоянной иммобилизации 4-6 недель, съемной - 8 недель. Труд через 14-20 недель.
При переломах двух мыщелков со смещением отломков сопоставления добиваются тягой по оси конечности и сдавлением мыщелков с боков руками или специальными приспособлениями (тисками). Конечность фиксируют циркулярной повязкой. Если репозиция не удалась, накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 7-9 кг. Через 1-2 дня производят рентгеноконтроль. За этот срок происходит сопоставление отломков по длине, но иногда остается смещение по ширине. Его устраняют боковым сжатием фрагментов и, не прекращая тяги, накладывают гипсовый тутор от верхней трети бедра до стопы. Конечность помещают на шину и продолжают скелетное вытяжение. Следует отметить, что вытяжение, репозиция, гипсовая иммобилизация осуществляются на разогнутой до угла 175° конечности. Груз постепенно уменьшают до 4-5 кг. Вытяжение и постоянную иммобилизацию устраняют через 8 недель, приступают к реабилитационному лечению. Съемная лонгета на 8-10 недель при переломе мыщелков бедра и на 6 недель при переломе мыщелков голени. Трудоспособность восстанавливается у больных с переломами обоих мыщелков бедра или голени через 18-20 недель.
Хирургическое лечение состоит в максимально точном сопоставлении отломков и плотного их скрепления. Выполняется остеосинтез мыщелков голени двумя пластинами с внутренней и наружной суставной поверхности с костной аутопластикой.