Переломы надколенника составляют 1,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Примером непрямого насилия служит перелом (разрыв) надколенника от резкого перенапряжения четырехглавой мышцы бедра.
Клиника и диагностика. Характерный механизм травмы в анамнезе, жалобы на боль и ограничение функции коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счет гемартроза. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в суставе, флюктуация, а также резкая болезненность. Если отломки сместились,- можно найти западение между ними, идущее чаще горизонтально. Углубление между отломками тем больше, чем дальше они разошлись. Отломки захватывают пальцами и смещают верхний кнаружи, нижний кнутри или наоборот. Появляется независимая боковая подвижность костных фрагментов. Активное сгибание в коленном суставе резко болезненное, разгибание при поднятой конечности невозможно. На рентгенограмме определяется перелом надколенника. Он может быть поперечным, в области тела или верхушки, оскольчатым (рис. 140). При врожденной патологии неслияния ядер окостенения надколенник может состоять из двух, трех долек (patellae tripartita, tripartita), что следует отличать от перелома надколенника.
|
|
Лечение. Амбулаторно лечат больных с переломами надколенника без смещения отломков. При смещении отломков более 3 мм по длине и особенно по ширине (боковая рентгенограмма - рис. 7) показано хирургическое лечение в срочном порядке.
Консервативное лечение заключается в эвакуации крови из сустава. Делают это следующим образом: кожу обрабатывают, как для хирургического вмешательства, тонкой иглой анестезируют мягкие ткани сустава (0,5% раствор новокаина 5-10 мл). Толстой иглой пунктируют сустав и отсасывают шприцем выпот и кровь из его полости. Для облегчения удаления крови ее разжижают введением 40-50 мл 0,25% новокаина. После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость вводят 20 мл 2% раствора новокаина.
На область надколенника накладывают ватно-марлевый «бублик» с расчетом, чтобы в его отверстии располагалась коленная чашечка. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до конца пальцев, сохраняя сгибание в коленном суставе в пределах 5-10° (175-170°), в голеностопном - 90°.
С третьего дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для пальцев стопы. С 7-10 дня - ЛФК статического типа для четырехглавой мышцы бедра. К началу третьей недели разрешают ходьбу с опорой на ногу, без костылей. Общий срок иммобилизации 4 недели. После снятия гипса применяют физиотерапию, лечебную гимнастику, водолечение. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.
|
|
При смещении отломков более 3 мм по длине и особенно по ширине (боковая проекция) показано оперативное лечение в экстренном порядке. Продольным или дугообразным (основанием кверху) разрезом обнажают надколенник. Из полости сустава удаляют кровяные сгустки. Отломки сближают и скрепляют двумя параллельными спицами и проволокой (остеосинтез по Веберу). После остеосинтеза обязательно ушивают апоневроз и поддерживающие связки надколенника. Иммобилизация такая же, как и при консервативном лечении. Срок иммобилизации 6 недель, восстановление трудоспособности наступает через 8-10 недель.