Принципы лечения

Лекция 7.

Тема: Воспалительные заболевания женских

Половых органов.

Общее септическое заражение.

План.

1. Перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.

2. Гинекологический сепсис. Клиника, диагностика, принципы лечения. Уход за больными.

3. Инфекционно-токсический шок. Клиника, диагностика, принципы лечения.

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ

В хирургической и гинекологической практике под термином «перито­нит» понимают острое воспаление брюшины.

Причины:

- расплавление стенки пиосальпинкса, кновара, тубовариального абсцесса;

- инфицирование брюшной полости во время гинекологических операций;

- криминальные аборты;

- некроз опухоли яичника вследствие перекрыта ее ножки или разрыв капсулы
опухоли;

- распадающие злокачественные опухоли матки и ее придатков;

- хирургические заболевания брюшной полости.

Симптомы: тяжелое общее состояние, синдром общей интоксикации. Реактивная фаза:

- эйфория, возбуждение;

- вялая перистальтика, умеренный нарез кишечника;

- повышение температуры тела;

- тахикардия;

- умеренный лейкоцитоз, СЭО.
Токсическая фаза:

- нарастающая интоксикация;

- вялость апатия, периодически бред, спутанность сознания;

- бледность или серый оттенок кожных покровов;

- тошнота, рвота, икота;

- гипо- и диспротеинэмия;

- перистальтика кишечника отсутствует;

- вздутие живота;

- нарастает лейкоцитоз, ЛИИ 15-25;

- гемоглобинэмия, таксическая зернистость нейтрофилов.
Терминальная фаза:

- системы поражения ЦНС;

- резкая заторможенность адинамия;

- бессознательное состояние;

- синдром полеорганных расстройств;

- пульс аритмичный;

- выраженная одышка;

- снижение АД;

- увеличение ЛИИ до 25.

Клиника перитонита у гинекологических больных имеет определенные отли­чия от подобного заболевания у пациенток с хирургической патологией. Прежде всего следует иметь в виду возможное отсутствие ярких проявлений перитонита как общих, так и локальных.

К местным проявлениям перитонита относятся:

- боль в животе;

- ригидность мышц передней брюшной стенки;

- раздражение брюшины;

- парез кишечника.

Из общих симптомов характерно:

- высокая лихорадка;

- поверхностное учащенное дыхание;

- рвота;

- беспокойное поведение или эйфория;

- тахикардия;

- холодный пот.

Диагностика: основана на оценке данных анамнеза, лабораторных и допол­нительных методов исследования.

Принципы лечения.

Лечение проводится в три этапа: предоперационная подготовка, хирургиче­ское вмешательство, интенсивная послеоперационная терапия.

Предоперационная терапия: занимает 1,5-2 часа. За это время необходимо провести:

- декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда;

- катетер из подключ. вены и начать инфузионную терапию;

- начать внутривенную антибактериальную терапию.

Оперативное лечение: преследует бережную ревизию органов брюшной по­лости, ликвидацию источника инфицирования, промывание и дренирование брюш­ной полости.

В послеоперационном периоде продолжается санация брюшной полости.

Проводимая после операции терапия преследует следующий цели:

- введение белковых препаратов;

- восполнение потери микроэлементов (калий, натрий, хлоридов);

- обеспечение энергетических потребностей человека;

- антикоагулянтная терапия;

- обеспечение форсированного диуреза;

- мощная антибактериальная терапия;

- профилактика и лечение функциональной недостаточности сердечно­
сосудистой системы;

- поддержание функции почек и печени;

- предупреждение гиповитаминоза, дисбактериоза.