Причини:
- затримка частин плаценти або оболонок;
- патологія прикріплення плаценти;
- защемлення плаценти.
Величина крововтрати залежить від виду порушення прикріплення плаценти: повного, часткового прирощення або пророщення плаценти.
Клінічні прояви:
1. Відсутні ознаки відокремлення плаценти протягом 30 хвилин без значної крововтрати –патологія прикріплення або пророщення плаценти.
2.Кровотеча розпочинається відразу після народження посліду – затримка частин плаценти або оболонок
3. Кровотеча розпочинається після народження дитини без відділення плаценти – защемлення плаценти, неповне прирощення плаценти.
Кровотеча, пов’язана з затримкою, патологією прикріплення або защемленням плаценти.
Алгоритм надання медичної допомоги:
1.Катетеризація периферичної або центральної вени залежно від величини крововтрати та стану жінки.
2. Випорожнення сечового міхура.
3.Перевірка ознак відділення плаценти та виділення посліду ручними прийомами;
4.У разі защемлення посліду зовнішній масаж матки, зовнішні прийоми видалення посліду.
|
|
5.У разі затримки частин плаценти або оболонок – ручне обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом;
6.У разі порушення механізму відокремлення плаценти та відсутності кровотечі - очікування протягом 30 хв., (у вагітних із групи ризику – 15 хв.); ручне відокремлення плаценти та виділення посліду.
7. При появі кровотечі – термінове ручне відокремлення плаценти та виділення посліду під в/в наркозом.
8.Введення утеротонічних засобів – 10 –20 ОД окситоцину в/в на 400 мл фізіологічного розчину в/в крапельно.
9.За умови істинного прирощення або пророщення плаценти – лапаротомія, екстирпація матки без придатків;
10. Оцінка величини крововтрати (додаток №1) та відновлення величини ОЦК (див. лікування геморагічного шоку).