Сахарный диабет (СД)

СД – группа заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией (уровень сахара в крови выше 6,1 ммоль/л).

Патогенез:

Недостаточность инсулина:

- абсолютная (при нарушении секреции инсулина).

- относительная (при уменьшении числа рецепторов к инсулину на поверхности клеток и развитии толерантности клеток к его действию).

Инсулин – полипептид, состоящий из 2-х аминокислотных цепей. Синтезируется в клетках поджелудочной железы – островках Лангерганса. Накапливается в секреторных гранулах в виде кристаллов вместе с цинком.

Высвобождение инсулина:

- еда – повышение уровня глюкозы в крови – глюкоза поступает в В-клетки – увеличивается синтез АТФ – происходит закрытие калиевых каналов – деполяризация клеточной мембраны – увеличение поступления в клетку ионов кальция – высвобождение инсулина из гранул в кровь.

Физиологические эффекты инсулина:

- стимуляция транспорта глюкозы через мембрану клетки посредством механизма облегченной диффузии.

- снижает концентрацию глюкозы в крови.

- ингибирует глюконеогенез.

- ингибирует липолиз.

- стимулирует синтез белков и тормозит их распад.

- стимулирует рост и размножение клеток.

Патологическая физиология СД:

- т.к. уровень сахара в крови повышен, то при этом глюкоза активно начинает проникать в почечные клубочки, что приводит к повышению осмотического давления и выделению её с мочой – полиурия (гликозурия) + обезвоживания как следствие полиурии.

- увеличивается распад белков и образование кетонов, что может привести к кетоацидозу и аутоинтоксикации.

- атеросклероз.

- нефропатия – с прогрессирующей почечной недостаточностью.

- нейропатия, ретинопатия (повреждение сетчатки), снижение резистентности организма к инфекциям, трофические нарушения кожных покровов.

Этиология и клинические формы СД:

СД 1 ТИПА (инсулинозависимый):

- аутоиммунное заболевание, при котором специфические антитела повреждают В-клетки, приводя к их гибели, следовательно, секреция инсулина снижена или её вообще нет.

- обычно развивается в молодом возрасте.

- требует пожизненной заместительной терапии.

СД 2 ТИПА (инсулиннезависимый):

- болеют в зрелом возрасте.

- часто генетическая предрасположенность.

- в заместительной терапии инсулином не нуждаются.

- в данном случае чувствительность рецепторов клеток к инсулину снижена.

- часто сопровождается ожирением.

- ведут прием пероральных гипогликемических средств.

Эпидемиология СД:

Симптоматика:

- утомляемость, полиурия, полидипсия, полифагия, кожный зуд, ухудшение зрения, похудание, раздражительность.

Клинико-фармакологические подходы к лечению СД 1:

- пожизненная заместительная терапия инсулином.

- перед едой больной должен получать инсулин короткого действия.

- в промежутках между едой и перед сном – пролонгированные формы инсулина.

- обязательно рациональное питание и соблюдение диеты.

- обучение больного правильному приему инсулинов.

Схема лечения:

Инсулин средней продолжительности действия + инсулин короткого действия 3 раза в день перед едой.

На ночь инсулин пролонгированного действия.

+ обязательно профилактика осложнений СД 1.

При СД 1 – человеческий инсулин.

Клинико-фармакологические подходы к лечению СД 2:

1). Консервативная стратегия лечения:

- устранение симптомов гипергликемии.

- диета + гипогликемические ЛС.

2). Интенсивная стратегия лечения:

- достижение адекватного уровня сахара в крови и липидов.

- один или комбинация сахароснижающих ЛС + инсулин.

Обязательно диета, дробное и адекватное питание, рациональная физическая нагрузка.

Контроль за массой тела.

Больным с СД 2 назначают инсулин, если:

- есть риск развития кетоацидоза и комы.

- при инфекционных заболеваниях.

- при хирургических вмешательствах.

- при беременности.

Прием инсулина должен носить временный характер и в дальнейшем больной должен перейти на сахароснижающие ЛС.

Клиническая фармакология инсулина:

- применяют инсулин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота, свиньи и человеческий инсулин.

Инсулины короткого действия:

- применяют в виде растворов.

- в/в или подкожно.

- эффект через 30-60мин, максимум эффекта через 2-4 часа.

Инсулин лиспро – инсулин сверхкороткого действия, эффект развивается через 15мин.

Инсулины пролонгированного действия:

- инсулин НПХ.

- можно смешивать с инсулинами короткого действия в одном шприце.

- начало действия через 1,5-2часа.

- вводятся только подкожно.

НЛР:

- гипогликемия или гипогликемическая кома (вводят сахар, преднизолон, глюкагон).

- при введении подкожно – участки липодистрофии.

- синдром Сомоджи (гипогликемия, а потом резкая гипергликемия).