В. В хирургическом блоке (в операционной)

1. Подготовка к каждой операции перевязочных ма­териалов, хирургических инструментов и других пред­метов.

2. Участие в осуществлении хирургических опера­ций (подача хирургических инструментов и материа­лов, необходимых по ходу операции), ведение в необ­ходимых случаях ингаляционного наркоза (под наб­людением врача); проверка подготовки больного к наркозу и операции; сопровождение больного в по­слеоперационную палату и, сдача его дежурной се­стре.

3. Оказание помощи врачам при лечебных мани­пуляциях: выкачивание жидкости из серозных поло­стей, наложение искусственного пневмоторакса и т. д.

4. Выполнение под наблюдением врача простей­ших перевязок, наложение бинтовых, косыночных, шинных и других повязок; подготовка к наложению гипсовых повязок и уход за больными, находящимися на вытяжении.

5. Направление в лабораторию по указанию хи~ рурга перевязочных материалов (вата, марля, шелк, кетгут и т. д.) на проверку их стерильности, обеспече­ние стерильности всех употребляемых при операциях материалов, инструментов, растворов, белья и т. д.

VI. Медицинские сестры — рентгенолаборанты обязаны следить за исправностью рентгеновского ап­парата, не допуская нарушений теплового режима рентгеновской трубки и паспортных нагрузок аппа­рата; по указанию врача производить рентгеновские снимки, совершенствовать знания по укладке больных для исследования различных органов, в том числе и черепа.

VII. Каждая медицинская сестра в своей работе должна быть образцом дисциплинированности, чи­стоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное со­стояние; должна точно выполнять все указания вра­чей и порученные ей медицинские манипуляции, пред­усмотренные настоящим положением, а также беречь имущество лечебного учреждения.

VIII. Главный врач больницы (поликлиники), ис­ходя из местных условий, вправе дополнить круг слу­жебных обязанностей медицинской сестры функци­ями, не предусмотренными настоящим положением, для выполнения которых требуется среднее медицин­ское образование.

МОРАЛЬНЫЙ ОБЛИК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Медицинская сестра должна обладать высокими моральными качествами. Все действия ее должны быть проникнуты чуткостью, вниманием к больному, добро­желательностью. Она должна обладать неистощимым терпением и чувством такта. Особенно важно пом­нить, что слово не только лечит, но и ранит.

Дисциплинированность, точность выполнения вра­чебных назначений, постоянное стремление к совер­шенству своих знаний, повышению общей культуры являются основными качествами медицинской се­стры. Она должна быть всегда приветлива, спокойна, выдержанна. Внешний вид сестры должен успокаивающе действовать на больных, внушать им полное доверие к обслуживающему персоналу.

Сестра должна любить свсуо работу, добросове­стно и умело выполнять ее. Большую роль играет оказание моральной поддержки больным, часто остро ощущающим отсутствие близких людей и особенно нуждающимся в теплом и сердечном участии.

Подход к каждому больному должен быть индиви­дуальным. Медицинская сестра должна знать, как по­дойти к каждому из них и чем помочь. Больной чутко воспринимает ласковое и внимательное отношение к нему и в свою очередь отвечает благодарностью и должным уважением.

Под влиянием болезни, неприятных ощущений, а часто и болей больные часто становятся возбужден­ными, несдержанными, нетерпеливыми, капризными. Не следует спорить с больным, вступать в пререка­ния, сердиться на него, повышать голос. Наоборот, нужно успокоить больного, а если можно, то и усту­пить ему, но в то же время настойчиво требовать вы­полнения всех необходимых мероприятий, заставить подчиняться существующим правилам. Но отноше­нию к недисциплинированному больному нужно прояв­лять известную строгость, а иногда даже «припуг­нуть» его, сказав, что состояние его более тяжелое, чем он думает.

Если больной находится в угнетенном состоянии, думает о смерти, неизлечимости своей болезни, нужно стараться отвлечь его от тяжелых мыслей, внушить ему веру в выздоровление. В этих случаях следует скрывать от больного действительную тяжесть со­стояния, а иногда даже сознательно вводить его в заблуждение, чтобы поддержать в нем бодрость, столь необходимую для сохранения сил.

Усиление роли медицинской сестры повышает ее ответственность за успешное восстановление здоровья каждого больного^От знаний медицинской сестры, ее опыта, внимания и любви к делу зависит успех лече-ния.)Работа медицинской сестры так же ответственна, как и работа врача. Она не имеет права делать что-либо по своему усмотрению и должна строго выпол­нять назначения врача, чтобы не причинить больному непоправимый вред.

Медицинской сестре не следует оказывать почтение кому-либо из больных, так как это вызывает их раздражение и недоброжелательность. Она не дол-жн.проявлять брезгливости, особенно в отношении тяжелых и нечистоплотных больных, а, наооорот, дол­жна уделять им особое внимание, стараясь по воз­можности облегчить их страдания.

Для завоевания авторитета у больного большое значение имеет внешний вид медицинской сестры. Она должна быть образцом чистоты и аккуратности. Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. На сестре должны быть белый, чистый ха­лат, белая косынка, покрывающая волосы, тапочки, позволяющие бесшумно передвигаться и хорошо под­дающиеся обеззараживанию. Халат и косынку необ­ходимо оставлять в специально отведенном шкафчике; категорически запрещается брать их домой.

Не рекомендуется, находясь на работе, применять косметику. К опрятной и скромной медицинской се­стре больные относятся с большим уважением и до­верием.

Медицинская сестра должна знать особенности больного и бережно относиться к его психике.

Провозглашение морального кодекса строителя коммунизма—-свидетельство дальнейшего совершен­ствования общечеловеческой морали. Наука о морали, нравственности, правилах и нормах поведения назы­вается этикой. Медицинская этика —учение о морали медицинского работника, его взаимоотношениях с больными и здоровыми людьми, с товарищами по про­фессии.

Улыбка медицинской сестры, ласковое слово, со­гревающее больного, часто делают для его выздоров­ления больше, чем лекарство. Сестра должна уметь утешить больного, внушить ему оптимизм и уверен­ность в свои силы и силы врачевания. Успокаивающее ^лово медицинской сестры может сотворить чудеса. В то же время следует помнить, что неосторожное слово или неправильное поведение медика могут вы­звать так называемые ятрогенные заболевания (т. е. болезни, внушаемые медиками). Неправильное пове­дение медицинского работника может оказать небла­гоприятное воздействие на психику больного, в ре­зультате чего возникает ряд новых проявлений, которые могут переходить в самостоятельную форму за-болевания. Наиболее склонны к ятрогениым заболе­ваниям мнительные люди, проявляющие повышенный интерес к своему здоровью, или те, кому свойственна повышенная впечатлительность. Неосторожное слово медицинского работника вызывает глубокое беспо­койство больного, становится источником пережива­ний и в конечном итоге приводит к заболеванию. Ча­сто по вине медика больные внушают себе, что у них рак. Чтобы не допустить ятрогенных заболеваний, следует информировать больного о его состоянии в понятной, простой и неустрашающей форме. Иногда развитию ятрогенных заболеваний способствуют ме­дицинские сестры, являясь помощниками врача, они превышают свои полномочия и, разъясняя больному его заболевание, сообщают диагноз, результаты ис­следования и критикуют врача. Такое поведение меди­цинских сестер может привести к тяжелым послед­ствиям для больного и свидетельствует о плохой постановке воспитательной работы в коллективе. Лучшей профилактикой ятрогенных заболеваний яв­ляются высокая культура медицинского облуживания больных и соблюдение медицинским персоналом всех правил деонтологии, которая обосновывает принципы его поведения и способствует созданию необходимой обстановки при лечении больных. Одним из требова­ний медицинской этики должно быть установление в медицинских коллективах отношений требовательно­сти и взаимопомощи, но нетерпимы грубость, высоко­мерное отношение к мнению других не только потому, что это противоречит принципам коммунистической морали: медицинские работники не должны забывать, что их взаимоотношения складываются на глазах у больных, легкоранимых и очень чувствительных к гру­бости и несправедливости. Честь и достоинство совет­ского медика определяются его готовностью делиться знаниями и опытом с товарищами. В сплоченном ме­дицинском коллективе обычно складываются хоро­шие служебные и товарищеские отношения между врачами, средним и младшим медицинским персона­лом. Каждый врач хорошо знает, насколько велико значение медицинских сестер в лечении и уходе за больными. Поэтому врачи должны относиться с боль­шим уважением к тяжелому и ответственному труду сестер, воспитывать такое же отношение к ним со стороны больных и их родственников.

Освоение медицинскими сестрами основ психоло­гии и деонтологии поможет им выработать професси­ональную приветливость, легче устанавливать и под­держивать контакты с больными, внушать им спокой­ствие и уверенность в своих силах.

Только единство и слаженность в работе всех звеньев лечебно-профилактического учреждения, культура поведения всего медицинского персонала, высокое чувство коллективизма, безупречная дисцип­лина и соподчиненность в работе определяют общий успех дела, обеспечивающий повышение качества ра­боты.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для оказания медицинской помощи в Советском Со­юзе создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, которые принимают больных и обслужи­вают их на дому.

Лечебные учреждения делятся на два основных ви­да: амбулаторные и больницы.

К учреждениям амбулаторного типа относятся ам­булатории и поликлиники, здравпункты, диспансеры, женские консультации. Эти учреждения, кроме ока­зания медицинской помощи, проводят большую профилактическую работу по охране здоровья населения и предупреждению заболеваний.

Амбулатория — лечебное учреждение, оказываю­щее медицинскую помощь приходящим больным и на дому. От поликлиники амбулатории отличаются мень­шим объемом деятельности. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Амбулатории мо­гут находиться в сельской местности, недалеко от фельдшерских пунктов, и врачи амбулатории контро­лируют их работу путем систематических плановых выездов, во время которых проводят прием больных. Амбулатории относятся к районным поликлиникам или медико-санитарным частям. Амбулаторно-поли-клиническая помощь осуществляется по участковому принципу, который обеспечивает активное выявление больных, постоянное наблюдение за ними и своевре­менное оказание квалифицированной помощи, он дает также возможность изучения заболеваемости и повышения эффективности противоэпидемических меропри­ятий санитарной культуры на участке.

Работа медицинской сестры в амбулатории де­лится на лечебную и профилактическую. К лечебной работе относится помощь врачу во время приема, за­полнение паспортной части амбулаторной карты, под­готовка кабинета и больных к приему врача, измере­ние артериального давления, заполнение истории бо­лезни под диктовку врача и выписывание рецептов, а также выполнение элементарных медицинских ма­нипуляций.

Поликлиника — лечебно-профилактическое учреж­дение, которое входит в состав объединенной боль­ницы. Она имеет полный набор диагностических ка­бинетов, оснащенных современным оборудованием и новейшей аппаратурой, что дает возможность обеспе­чить больных квалифицированной медицинской по­мощью.

В поликлинике принимают врачи по всем специ­альностям, а также производятся любые лабора­торные, рентгенологические и другие исследования. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают врача на дом, где и получают квалифици­рованную помощь и любую консультацию, а при необходимости их госпитализируют. В каждой поли­клинике есть процедурный кабинет, где делают инъ­екции, ставят банки, горчичники и т. д. Все больные, страдающие хроническими заболеваниями, нахо­дятся на диспансерном учете и регулярно посещают врача для профилактических осмотров. При многих поликлиниках имеется пункт неотложной помощи, который работает круглосуточно.

В целях повышения качества диагностической и лечебной работы в городах и районных центрах на­шей страны проводят объединение поликлиник с боль­ницами.

Работа медицинской сестры в амбулаторно-поли-клинических условиях сводится к следующему.

1. Подготовка к приему врача: сестра заранее под­готовляет амбулаторные карты, подклеивает к ним заключения лабораторных исследований, проверяет санитарное состояние кабинета, а также следит за тем, чтобы лихорадящие больные или больные с острыми заболеваниями первыми были осмотрены врачом.

2. Помощь врачу во время приема: выписывание рецептов под диктовку врача, измерение артериаль­ного давления, разъяснение больному, как и куда сдать мочу, кал, кровь и т. д. на исследование, как принимать лекарство или как подготовиться к рент­генологическому исследованию желудка, кишечника, почек и др.

3. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий на участке: наблюдение за санитарным состоянием участка, своевременное сообщение на са­нитарно-эпидемиологическую станцию об острых ин­фекционных заболеваниях на участке.

4. Выполнение врачебных назначений на дому: инъекции, банки, горчичники, компрессы и т. д.

5. Осуществление на дому ухода за больным и обучение этому родственников.

6. Ведение документации больных, находящихся на диспансерном учете, и наблюдение за своевремен­ной явкой их к врачу.

7. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения своего участка.

Здравпункт — лечебно-профилактическое учрежде­ние на промышленных предприятиях, в учреждениях, совхозах и колхозах.

Здравпункты могут быть врачебными и фельдшер­скими. Наряду с оказанием первой квалифицирован­ной медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях здрав­пункт осуществляет плановые санитарно-гигиениче­ские и лечебно-профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости с вре­менной потерей трудоспособности.

На здравпункте проводят простейшие лечебные процедуры (перевязки, компрессы, банки, инъекции и т. д.). Здесь проводятся работы по выявлению и устранению неблагоприятных санитарных, факторов на производстве, вызывающих заболеваемость, сани­тарный надзор за пищеблоком и профилактика ост­рых инфекционных заболеваний, профилактические прививки, санитарно-просветительная работа среди рабочих. Медицинские сестры регулярно посещают цеха и другие рабочие помещения, проверяют их санитарное состояние, наблюдают за условиями труда и соблюдением техники безопасности. Работа цеховой медицинской сестры ведется по участковому принципу.

Диспансер — лечебно-профилактическое учрежде­ние, наблюдающее за больными с определенными за­болеваниями: туберкулезными, онкологическими, кож-но-венерическими, дерматологическими и др. Здесь, кроме лечения и профилактики, проводится патронаж больных.

Патронаж — постоянное посещение больных на дому и проведение санитарно-просветительной рабо­ты с окружающими. Медицинская сестра строго сле­дит за своевременным посещением диспансера боль­ными, находящимися на учете, и выполняет все на­значения врача.

Женская консультация — лечебно-профилактиче­ское учреждение, которое наряду с профилактикой и лечением женских болезней проводит наблюдение за беременными в течение всего периода беременности и профилактические осмотры женщин. Медицинская сестра помогает врачу во время приема, а также за­нимается патронажем беременных, обучая их уходу за новорожденным и личной гигиене женщины. Кроме того, сестра выполняет все назначения врача, следит за своевременной явкой к врачу женщин с хрониче­скими заболеваниями, находящихся на диспансерном учете, проводит санитарно-просветительную работу среди женщин.

Медико-санитарная часть — медицинское учрежде­ние по обслуживанию рабочих ведущих отраслей про­мышленности и членов их семей.

Основная задача медико-санитарной части — ока­зание квалифицированной лечебной помощи и прове­дение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой тру­доспособности рабочих и служащих предприятий.

Важнейшим направлением работы медико-сани­тарных частей является систематическое диспансерное наблюдение за состоянием здоровья рабочих, проведе­ние профилактических и периодических медицинских осмотров в целях предупреждения и раннего выявле­ния начальных форм заболеваний, как профессио­нальных, так и соматических, а также принятие мер по правильному трудоустройству рабочих, перенесших тяжелые заболевания или страдающих хроническими болезнями (туберкулез, язвенная болезнь, гипертинвческая болезнь и др.)

В сферу деятельности медико-санитарных частей входит также постоянное изучение и выявление всех факторов, отрицательно влияющих на здоровье работающих, и разработка совместно с администрацией и профсоюзной организацией комплексных планов ме­роприятий по улучшению санитарно-гигиенических ус­ловий труда и лечебно-профилактического обслужи­вания рабочих и служащих.

Врачи и медицинские сестры медико-санитарных частей, работая в стационаре, поликлинике и цехе, оказывают рабочим лечебную помощь, повседневно наблюдают их в производственных условиях, органи­зуют и осуществляют профилактические мероприятия.

В основе деятельности медицинских работников медико-санитарных частей лежит диспансерный ме­тод.

Медицинская сестра работает по цеховому участ­ковому методу. Она организует проведение профилак­тических осмотров рабочих, ведет учет больных, нахо­дящихся на диспансерном учете, участвует в созда­нии санитарного актива в цехах, присутствует на приеме цехового врача, выполняя все функции меди­цинской сестры поликлиники.

Станции скорой медицинской помощи организо­ваны во всех городах и районах Советского Союза, круглосуточно обеспечивая скорой медицинской по­мощью население в случаях острой необходимости.

На этих станциях работают фельдшера, которые могут самостоятельно выезжать на вызов, оказывать помощь и госпитализировать больного. Для оказания специализированной медицинской помощи при воз­никновении тяжелых заболеваний, требующих квали­фицированной медицинской помощи, на станциях ско­рой помощи имеются бригады во главе с врачом. Ме­дицинская сестра помогает ему в оказании первой помощи и транспортировке больного в больницу.

В настоящее время имеются специализированные машины скорой помощи, оборудованные новейшей ап­паратурой, благодаря которой врачи могут по пути в стационар оказывать экстренную помощь (массаж сердца, переливание крови, ЭКГ и т. д.).

Больницы —лечебные учреждения для больных, нуждающихся в постельном режиме. Строительство больниц осуществляется по нормативам, установлен­ным Министерством здравоохранения СССР из ра­счета 10 коек на 1000 жителей. Современная больница представляет собой комплексное медицинское учреж­дение, оснащенное необходимой лечебно-диагности­ческой аппаратурой и оборудованием.

Основными структурными частями больницы яв­ляются приемное отделение, административно-хозяй­ственная часть и лечебные помещения.

К лечебным помещениям относятся диагностиче­ские и лечебные кабинеты, операционные, процедур­ные, перевязочные, палаты, где пребывают больные, места для отдыха ходячих больных, столовая с бу­фетной комнатой и подсобные помещения (санузел, ванная и туалетная, бельевая).

В соответствии с гигиеническими установками каж­дому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м³ воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м² при высоте помещения 3,5 м.

В настоящее время максимальное количество коек в палате 5—6. Для тяжелобольных в каждом отде­лении имеются одно- или двухместные палаты с от­дельным санузлом. Окна палат должны выходить на юг или юго-восток. В вечернее время освещение элек­трическое. На электрических лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных. При вызове в ночное время медицин­ская сестра зажигает ночник, который имеется у каж­дой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть 18—22°. Для поддержания постоянной температуры необходимо регулярное проветривание. Для этого от­крывают форточки, фрамуги или окна. Частота и дли­тельность проветривания зависят от времени года.

В зимнее время проветривание производится не реже 2—3 раз в день, а летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки. Во время про­ветривания медицинская сестра должна хорошо укрыть больных и следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны больных, о чем должна знать медицинская сестра.

В палатах ставят только самую необходимую ме­бель: кровати, прикроватные столики, стулья (по ко­личеству кроватей) и один общий стол. У двери ста­вят вешалку для халатов, урну для мусора. На внут­ренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. У каждой постели имеются розетка световой сигнализации для вызова медицинской сестры или санитарки и наушники для радиопередач. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для поддержания чистоты, удобна и создавала уют.

В современных крупных больницах и родиль­ных домах в палатах у постели больного имеется телефон и больной может поговорить со своими род­ственниками, приходящими в больницу не в дни посе­щений.

Кровати в. палатах расставляют параллельно на­ружной стене с окнами. Расстояние между ними дол­жно быть около 1 м, что создает удобства для обслу­живания больных при их осмотре, перекладывании их, а также при приеме процедур.

В настоящее время пользуются никелированными или окрашенными масляной краской кроватями, кото­рые удобно протирать. Сетка должна быть хорошо на­тянутой, без углублений, с ровной поверхностью. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном поло­жении, пользуются подголовниками. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех подвиж­ных секций, которые посредством ручки бесшумно и плавно придают больному наиболее удобное положе­ние.

На пружинную сетку кладут наматрацник. Боль­ным, страдающим недержанием мочи или кала, по­верх наматрацника пришивают клеенку, которая дол­жна покрывать постель на две трети во избежание загрязнения матраца выделениями.

Возле кровати стоит прикроватный столик, где находятся личные вещи больного. Медицинская се­стра периодически проверяет его содержимое, а млад­шая медицинская сестра ежедневно протирает сто­лик.

Для тяжелых лежачих больных имеются прикро­ватные передвижные столики, которыми легко пользоваться во время еды или чтения.

К кровати прикрепляется щиток, на котором ука­заны фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола. В палате должно быть чи­сто. За санитарным состоянием палат постоянно сле­дит медицинская сестра. Уборка должна быть влаж­ной. Младшая медицинская сестра 2 раза в день моет пол в палате или протирает его влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (осветлен­ный раствор хлорной извести), вытирает пыль с кро­ватей, прикроватных столиков, подоконников и т. д. Дважды в месяц младшая медицинская сестра проти­рает стены, плафоны и оконные рамы.

Для удаления пыли в больничных отделениях поль­зуются пылесосом, который прочно вошел в обиход лечебных учреждений. Особое внимание следует уде­лять чистоте санитарных узлов, где, кроме унитазов, имеются закрытые шкафы для хранения суден, а так­же специальные машины для мытья их, дезинфици­рующие растворы (осветленный раствор хлорной из­вести, хранящийся в темной стеклянной посуде с притертой пробкой, или 2% раствор хлорамина).

Помещение туалета должно быть тщательно про­ветрено, уборка его проводится по мере необхо­димости. Все остальные помещения, процедурный кабинет, бельевая и подсобные помещения должны содержаться в чистоте.

В отделениях больницы не должно быть грызу­нов, тараканов, клопов. При их появлении необхо­димо срочно вызвать работников дезинсекционного бюро для ликвидации насекомых и грызунов. Особое внимание следует уделять санитарному состоянию столовой и буфетной. Влажная уборка этих помеще­ний производится после каждого приема пищи.

Длительное хранение пищевых отходов в отделе­нии категорически запрещается. Буфетчица, раздаю­щая пищу, должна строго соблюдать правила личной гигиены. Халат или фартук и косынка должны быть всегда чистыми и выглаженными. Ногти на руках следует коротко стричь.

Медицинская сестра, заботясь о чистоте и порядке в отделении, следит за работой младшей медицинской сестры по уборке помещений и обучает ее всем необ­ходимым навыкам.

Рис. 1. Пост медицинской сестоы.

Рабочее место медицинской сестры следует разме­щать недалеко от палат, которые она обслуживает. Пост медицинской сестры должен быть оснащен всем необходимым для хорошего обслуживания больных (рис. 1). Обычно он расположен в коридоре между палатами. Там имеются шкаф для медикаментов и ме­дицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом — щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стери­лизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика: А и Б, запирающиеся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой сестры. Здесь же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в образцовой чистоте. Урна с использованным перевя­зочным материалом или другим мусором должна опо­рожняться после каждого цикла произведенных проце­дур. Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты использования.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТБЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, созда­ние благоприятных условий, обеспечивающих боль­ным полный физический и психический покой. И. П. Павлов, великий русский физиолог, неоднократ­но говорил, что облегчить положение больного можно предоставлением ему покоя и созданием обстановки, соответствующей состоянию здоровья и особенностям нервной системы.

Наиболее важно для организации лечебно-охрани­тельного режима в стационаре установление рацио­нального распорядка дня, в котором предусмотрено устранение наиболее неблагоприятных влияний внеш­ней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффективность терапевтических меропри­ятий.

Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производятся после подъема больных, не ранее 7 ч утра. В палате должны исправно дей­ствовать световая сигнализация и ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо строгое выполнение правил внутреннего распорядка персо­налом и ознакомление с ними всех больных, поступа­ющих в отделение.

Особенно важно устранять всевозможные отри­цательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окро­вавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и гряз­ными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет так­же хорошая организация досуга больных, чтобы от­влечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо оборудовать специальную комнату или ис­пользовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смот­реть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники.

Большое значение имеют прогулки на свежем воз­духе, особенно летом.

В свободное время больные занимаются чтением, настольными играми, вязанием, слушают радио че­рез наушники.

Меры, направленные на ограждение больного от отрицательных эмоций, должны приниматься с мо­мента поступления его в больницу. Исходя из предпо­сылки активного воздействия на психику больного всего комплекса внешних факторов, особое внимание нужно уделить вопросу создания благоприятной боль­ничной обстановки, правильной организации досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих фак­торов и недостатков в общем распорядке больничной жизни. За последнее время в работе лечебно-профилактических учреждений все больше утверждается принцип «все для больного», отражающий стремление отечественной медицины к максимальному удовлет­ворению потребностей советского человека.

В больницах нашей страны режим дня приблизи­тельно одинаков. В связи с этим и распределяется ра­бота медицинской сестры (табл. 1).

Таблица 1

БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ

Часы	Мероприятие	Объем работы медицинской сестры
7,00 7.05—7.30 7.30—8.00 8.00—8.30 8.30—9.00 9.00-10.00 10.00—13.00 13.00—13.30 13.30—14.30 14.30—16.30 16.30—17.00	Подъем Измерение тем­пературы Утренний туалет больных Раздача лекарств Завтрак Обход врачей Выполнение вра­чебных назначений Раздача лекарств Обед Послеобеденный отдых Дневное измере­ние температуры	Зажигает свет в палатах Раздает термометры, следит за правильным измерением темпе­ратуры тела, записывает ее в тем^ пературный лист Помогает умыться тяжело­больным, обрабатывает полость рта, глаза, нос. Причесывает больных, перестилает постель, придает правильное положение в постели. Отправляет мочу, кал в лабораторию Раздает лекарства больным и следит за приемом их Помогает буфетчице раздать пищу, кормит тяжелобольных Участие в обходе и запись наз­начений Сопровождение больных в рентгеновский кабинет, к кон­сультантам, зондирование, взя­тие желудочного сока, постанов­ка горчичников, согревающих компрессов, инъекций, выписы­вание рецептов, уход за тяжело­больными Раздает больным лекарства и присутствует при их приеме Помогает раздавать пищу, кор­мит тяжелобольных Проветривает палату, следит за тишиной в ней и в отделении, а также за состоянием тяжело­больных Раздает термометры, записы­вает результаты измерения в тем­пературные листы и истории болезни
] 7.00—17.30 17.30—19.00 19.00—19.30 19.30—20.00 20.30—21.30 21.30—22.00 22.00	Послеобеденный чай Посещение боль­ных родственника­ми, свободное вре­мя Раздача лекарств Ужин Выполнение ве­черних назначений Вечерний туалет Отход ко сну	Следит за порядком в отделе­нии, проверяет передачи род­ственников, оформляет докумен­тацию (листы назначения, рецеп­турные листы и т. д.) Раздает лекарства перед ужи­ном Помогает раздавать ужин, кор­мит тяжелобольных Готовит больных к рентгено­логическому исследованию на следующий день, ставит клизмы, банки, согревающие компрессы Подмывает больных, перести­лает постель, придает удобное положение больному, обрабаты­вает полость рта, проветривает палату и т. д. Тушит свет в палатах, укры­вает больных, следит за тишиной в палате и отделении

ГЛАВА II

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ И ПЕРЕДАЧА ДЕЖУРСТВ

Многообразная работа лечебных учреждений находит отражение в медицинской документации, имеющей большое значение для статистических данных, на ос­новании которых высшие органы здравоохранения со­ставляют план развития лечебной и профилактиче­ской сети Советского Союза. В стационаре основным и юридически ответственным документом является история болезни, которая заводится на каждого по­ступающего больного. В ней отмечается путь поступ­ления в стационар (по скорой помощи, по путевке, самотеком и т. д.), указываются час и дата поступле­ния. Паспортная часть должна очень точно запол­няться медицинской сестрой. Делается также отметка о санитарной обработке в приемном отделении. В от­делении врач заносит в историю болезни данные рас­спроса (анамнез) больного и объективные данные по­сле осмотра. Затем врач ежедневно ведет дневник со­стояния больного, где отмечает изменения в течение всего периода пребывания его в стационаре. В исто­рии болезни находится температурный лист, который заполняется врачом на основании данных, записы­ваемых медицинской сестрой в истории болезни еже­дневно (после измерения температуры утром и вече­ром).

Истории болезни хранятся на посту у медицинской сестры в ящиках, запирае­мых на ключ и не доступных для больных. Категорически запрещается давать больному его исто­рию болезни, сообщать данные о его болезни или ре­зультаты лабораторных исследований. История бо­лезни является юридическим документом, поэтому в ней нельзя ничего приписывать, заклеивать, стирать.

Медицинская сестра ежедневно в порядке поступ­ления подклеивает все результаты лабораторных ис­следований и отвечает за их сохранность.

Амбулаторная карта — основной документ поли­клинических больных, в котором отмечаются состояние больного, начиная с первого посещения, и все вызовы врача на дом в течение жизни больного. Если боль­ной переезжает в другой район или город на житель­ство, ему дают подробную выписку из амбулаторной карты с перечислением в хронологическом порядке всех перенесенных заболеваний, методов лечения и т. д. Записи в амбулаторной карте короче, чем в истории болезни, а периоды наблюдения длиннее. Медицинская сестра должна аккуратно подклеивать все результаты лабораторных исследований в амбу­латорную карту, а также следить за своевременным вызовом больных, находящихся на диспансерном учете.

В условиях работы объединенной больницы при поступлении больного в стационар амбулаторную карту передают лечащему врачу.

Журнал приема больных и отказа в госпитализа­ции находится в приемном отделении и очень тщательно заполняется медицинской сестрой: в нем отмечается, кем и когда больной направлен в стацио­нар, и номер истории болезни, заведенной на боль­ного. Журнал служит главным источником сведений о больном для различных справок.

Регистрационная карта поступившего в больницу заполняется медицинской сестрой на основании све­дений из истории болезни и отсылается после выписки больного в вышестоящие органы здравоохранения.

Тетрадь записи врачебных назначений и сдачи де­журств медицинскими сестрами имеется в каждом отделении стационара. Медицинская сестра вносит в нее все врачебные назначения каждому больному. Данные она берет из истории болезни или непосредст­венно у лечащего врача.

В тетрадь для передачи дежурств вносятся все назначения, подлежащие выполнению сменной сест­рой, а именно вечерние назначения (клизмы, банки, горчичники и др.), подготовка больных к рентгено­логическому исследованию, дача лекарств на ночь, взятие мочи, кала для лабораторного исследования и т. д.

Тетрадь поступления и выписки больных ведет старшая сестра отделения. В ней отмечается количество койко-дней, т. е. дней, которые больной провел в отделении, причем день поступления и день выписки считаются за один день.

Обменная карта. Заполняется при направлении больного в стационар. Она состоит из трех частей: корешок остается в поликлинике, во вторую часть вносятся данные о диагнозе, результаты лаборатор­ных исследований, лечебные мероприятия, а третья часть заполняется врачом стационара при выписке больного.

Экстренное извещение об инфекционном заболева­нии, пищевом, остром, профессиональном отравлении составляется медицинским работником, выявившим его при любых обстоятельствах или при подозрении на него. Данное извещение посылается на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления больного не позднее 12 ч с момента его обнаружения.

Медицинская сестра за время своей смены должна выполнить все назначения врача и осуществить над­лежащий уход за больными. Одним из важных мо­ментов преемственности в лечении больных является передача дежурств. Медицинская сестра, пришедшая на смену, вместе с сестрой, окончившей работу, обхо­дит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специальной тетради объем невыполненной работы, указывая фамилию больного и номер палаты, а также проверяет санитарное состояние палаты и соблюде­ние больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов А и В, проверяет наличие нарко­тиков и расписывается в журнале. Принимающая де­журство сестра следит, чтобы младшая медицинская сестра получила нужное количество запасного белья на ночь у сестры-хозяйки, берет заранее составлен­ный список назначений, кого следует подготовить к какому-либо исследованию и у какого больного необходимо взять кал, мочу и т. д. для направления в лабораторию.

Правильная передача дежурств имеет большое значение в уходе за больным и его лечении,

ГЛАВА III

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В ПАЛАТУ

Приемное отделение больницы предназначено для приема, регистрации, осмотра и санитарно-гигиени­ческой обработки больных. В стационар больные мо­гут поступать по направлению районной поликлиники, прикрепленной к данной больнице, доставляться ма­шиной скорой и неотложной помощи, а также само­стоятельно, без направления.

Приемное отделение располагается в зависимости от планировки и строительства больницы. Существует централизованное приемное отделение и децентрали­зованное. Централизованное приемное отделение находится в одном здании со всеми отделениями больницы. Децентрализованное приемное отделение располагается отдельно, каждое отделение имеет са­мостоятельное приемное отделение.

Приемное отделение должно быть расположено вблизи въезда на территорию больницы и доступно для транспортировки больных и посещения их.

Приемное отделение состоит из вестибюля, реги­стратуры, смотровых кабинетов и санитарного про­пускника.

Каждый больной, поступающий в приемное отде­ление, должен встретить заботливое, приветливое от­ношение.

Как правило, первое впечатление — самое сильное, дольше всех удерживается в памяти человека. По­этому каждый больной, поступающий в стационар, уже в приемном покое должен проникнуться доверием к учреждению, где ему предстоит лечиться. Вести­бюль в приемном отделении должен быть чистым и светлым. В нем ставят необходимую мебель, столик для журналов, газет, санитарно-просветительной ли­тературы. Для плакатов должны быть оформлены специальные витрины и стенды. Созданию уюта спо­собствуют цветы, окраска стен и т. д.

При приемном отделении есть изолятор для поме­щения больных, подозрительных на инфекционные заболевания, и диагностические палаты, куда поме­щают больных до уточнения диагноза.

В крупных больницах имеются операционная, травматологический, процедурный и рентгеновский кабинеты. От правильной организации труда и пове­дения медицинских работников зависит качество об­служивания больных. В последние годы значительно изменился характер деятельности медицинских работ­ников приемного отделения. Возросли требования к качеству обслуживания, увеличился объем медицин­ской помощи, улучшилось оснащение аппаратурой. В связи с этим возросли требования к среднему ме­дицинскому персоналу, к его общей и специальной подготовке. Правильная и четкая работа приемного отделения во многом определяет работу больницы.

Приемное отделение должно быть обеспечено в до­статочном количестве удобными исправными катал­ками и носилками для транспортировки больных в от­деления, а также верхней одеждой для ходячих боль­ных в соответствии с сезоном года и погодой.

Носилки и каталки обеспечиваются в достаточном количестве комплектами белья (простыни и одеяла), которые необходимо менять после каждого боль­ного.

Работа приемного отделения протекает в строгой последовательности: регистрация больных, врачебный осмотр и санитарная обработка. Помещения прием­ного отделения должны быть размещены в такой же последовательности.

Первое помещение-—вестибюль, где ожидают род­ственники больного. Здесь же размещаются регистра­тура и справочное бюро. После регистрации больного осматривают для выявления внешних признаков ост­розаразных заболеваний, после чего врач ставит пред­варительный диагноз, устанавливает вид санитар­ной обработки и медицинская сестра сопровождает больного в санпропускник.

В обязанности медицинской сестры входят: 1) оформление документации на поступающего больного; 2) поверхностный осмотр больного на педикулез и возможные инфекционные заболевания; 3) сопровождение больного к врачу в кабинет; 4) про­ведение санитарно-гигиенической обработки; 5) транс­портировка и сопровождение больного в отделение.

Оформление документации на поступаю­щего больного заключается в заполнении паспортной части истории болезни, где отмечаются фамилия, имя и отчество, адрес, возраст, профессия и время поступ­ления в больницу. Эти же данные заносятся в журнал госпитализации. Если больной доставлен в тяжелом или бессознательном состоянии, эти сведения полу­чают от сопровождающих его лиц.

Больного, поступающего в приемное отделение в тяжелом состоянии, немедленно направляют в спе­циализированное лечебное отделение, где ему оказы­вается квалифицированная помощь. Однако чаще всего состояние больного позволяет заполнить на него медицинскую документацию, провести первичный осмотр и санитарную обработку.

Медицинская сестра приемного отделения изме­ряет температуру тела больного, взвешивает его и измеряет рост. Затем она сопровождает больного в смотровой кабинет к врачу, который тщательно осматривает больного, при необходимости приглашает для срочной консультации врачей других специаль­ностей, устанавливает предварительный диагноз и определяет вид санитарной обработки и транспорти­ровки больного.

Антропометрия — это исследование физического развития человека: определение роста, веса, окруж­ности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометриче­ские исследования проводят медицинские сестры также в отделениях стационаров, поликлиниках, са­наториях, домах отдыха.

Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметро­вые деления, вдоль стойки передвигается горизон­тально расположенная планшетка (рис. 2, а).

При измерении роста больной стоит спиной к стой­ке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и за­тылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки. В некоторых случаях больным измеряют рост сидя; тогда к высоте больного приплюсовывают расстояние от скамеечки до пола.

Рис. 2. Антропометрия. а — измерение роста; 6 — взвешивание; в — измерение окружности груди.

Взвешивание производят на медицинских деся­тичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Больных взвешивают при поступ­лении в лечебное учреждение, затем не реже одного раза в неделю, а при необходимости — чаще. Взвеши­вание производится в одних и тех же условиях, нато­щак, в нательном белье, после освобождения моче­вого пузыря и желательно кишечника (рис. 2, б).

Тяжелобольных можно взвешивать сидя, предва­рительно взвесив стул. Важно, чтобы больной осто­рожно становился на середину площадки при опущен­ном затворе, избегая резких толчков. Когда равнове­сие достигнуто, затвор опускают. Вес определяется суммой двух чисел делений, у которых остановились грузы на нижней и верхней планках.

Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — под углом лопаток. Руки боль­ного должны быть опущены, дыхание спокойное. Из­мерение производят во время выдоха, а также на высоте максимального вдоха (рис. 2, в).

Для оценки состояния внешнего дыхания широко применяют измерение дыхательных объемов легких — спирометрию. С помощью спирометрии измеряют жизненную емкость легких, которая у мужчин равна 3500—4500 см³, а у женщин 2500—3500 см³. Спиро­метрию применяют при обследовании здоровых лю­дей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санато­риях, а также при некоторых заболеваниях легких и сердца. Для спирометрии применяют различные ви­доизменения спирометра Гетчинсона, состоящего из двух цилиндров емкостью 6—7 л, вставленных один в другой. В последнее время нашей промышлен­ностью выпускаются спирометры нового типа, пор­тативные, небольших размеров, переносные. Они более точно определяют состояние внешнего дыхания и ими удобнее пользоваться в кли­нических условиях. Наруж­ный цилиндр наполняют во­дой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В по­лости внутреннего цилиндра имеется трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды. На наружный край трубки на­девают резиновую трубку со сменным стерилизуемым нлирезиновым наконечником.

Для проведения спиро­метрии предлагают больно­му сделать самый глубокий вдох, зажать нос и мед­ленно произвести макси­мальный выдох через стек­лянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воз­дух поднимает внутренний цилиндр прибора и по шка­ле на поверхности цилиндра или на боковой части ап­парата определяется объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра снимает наконечник, кладет его в банку с грязными, хорошо промывает с мылом проточной водой и помещает в сте­рилизатор для кипячения. Следующему больному дают наконечник из стерилизатора (рис. 3).

Динамометрия — для измерения различных мы­шечных групп человека существует медицинский дина­мометр. Измерение силы основано на сжимании металлической пружины, соединенной со стрелкой ци­ферблата. Применяются также ртутные, гидравличе­ские, электрические и маятниковые динамометры.

В последнее время применяется полидинамический станок А. В. Коробкова и Г. И. Черняева, позволяю­щий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерять их силу в равных условиях.

Для предотвращения внутрибольничной инфекции особое внимание нужно уделять правильному распо­ложению помещений в приемном отделении.

Время, которое больной проводит в приемном от­делении, должно быть сокращено до минимума. Все вещи больного следует подвергнуть санитарной обра­ботке и хранить в гигиенических условиях. У больных с подозрением на инфекционное заболевание необ­ходимо взять бактериологические пробы для быстрей­шего установления диагноза и принятия противоэпи­демических и лечебных мер.

Путь, который должен пройти больной от прием­ного отделения до палаты, должен быть прямым и коротким. При этом больной должен избегать контак­тов с больными других отделений.

После осмотра врачом и назначения санитарной обработки больной в сопровождении медицинской сестры направляется в ванную комнату для проведе­ния санитарно-гигиенических мероприятий.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНЫХ

Существует однопоточная и двухпоточная санитарно-гигиеническая обработка больных. При двухпоточной системе обеспечивается параллельная обработка как мужчин, так и женщин, что сокращает срок пребыва­ния больных в приемном отделении. В больницах с небольшим количеством коек существует однопоточ­ная система, когда поочередно принимаются женщины и мужчины.

Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном отделении проводится с учетом тяжести заболевания. При крайне тяжелом состоянии (шок, инфаркт миокарда и др.) больного без санитарной обработки направляют в отделение интенсивной те­рапии, где ему оказывают первую помощь. Если со­стояние больного удовлетворительное, обычно назна­чается гигиеническая ванна или душ. Санитарный пропускник состоит из смотрового кабинета, где боль­ного раздевают и готовят к принятию ванны. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, воздушный термометр на стенке, который указывает температуру воздуха в помещении. Она должна быть не менее +25° С,

В смотровом кабинете больного раздевают и со­ставляют опись имущества в двух экземплярах: один прикрепляют к истории болезни, другой — к вещам, которые сдают в камеру хранения до выписки больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей сестре, которая хранит их в сейфе.

Если при осмотре в приемном отделении у боль­ного обнаруживаются вши в волосистой части головы, то короткие волосы стригут, а затем сжигают. При наличии у женщин длинных волос необходимо обра­ботать их инсектицидными препаратами (5% мыло ДДТ, 5% мыло метилацетофос, 10% мазь метилаце-тофоса, 5% дуст, карбофос).

Затем производят гигиеническое мытье-тела и го­ловы. Мыло втирают в волосистые части, оставляя его на 15—20 мин, и лишь после этого смывают теплой водой. Можно пользоваться пиретрумом, ко­торый слегка втирают в корни волос, повязывают голову косынкой и спустя 30 мин порошок смывают.

Для уничтожения в волосах гнид применяется по­догретый до 27-—30° столовый уксус, для чего пропи­танной им ватой смачивают пряди волос, повязывают голову косынкой на 15—20 мин, а затем тщательно вы­чесывают волосы частым гребнем и снова промывают.

Одежду и белье укладывают в мешок, смоченный одним из дезинсекционных средств (4% эмульсия ДДТ, гексахлоран, 0,5% раствор карбофоса, 1% вод­ный раствор ацетофоса или метафоса). Можно обра­ботать белье порошком пиретрума, опыляя из марле­вого мешочка швы, складки, воротники, пояса, а затем туго скатать его и оставить в мешке не менее чем на 3 ч с последующей стиркой и кипячением.

Уничтожать вшей в белье и одежде можно также путем проглаживания их горячим утюгом с двух сто­рон через увлажненную ткань.

В случае обильного педикулеза вещи больного складывают в мешок и направляют в дезкамеру для проведения камерной дезинсекции в территориальном дезинфекционном отделении по месту расположения больницы.

Помещение приемного отделения, где принимали больного и производили его обработку, подлежит влажной обработке.

Персонал, проводивший санитарную обработку больного, по окончании ее должен помыться и обра­ботать свою одежду аналогично обработке одежды больного, а в случае необходимости сдать ее для об­работки в дезинфекционное отделение.

При выявлении педикулеза и проведении санитар­ной обработки больного в приемном отделении меди­цинский персонал делает об этом пометку в истории болезни с целью привлечения внимания лечащего врача отделения для дальнейшего наблюдения. за больным и при необходимости — повторной санитар­ной обработки силами персонала медицинского отде­ления, где лежит больной.

Кроме того, адрес больного, у которого выявлен педикулез, медицинский персонал приемного покоя обязан сообщить на санитарно-эпидемиологическую станцию, по месту жительства больного для осмотра на педикулез членов его семьи и в случае необходи­мости проведении по месту жительства дезинсекци­онных мероприятий.

В приемном отделении больницы должна быть тет­радь, куда заносятся все данные о больном: фами­лия, имя, отчество, возраст, откуда больной госпита­лизирован, какого числа поступил, дата и фамилия передавшего сведения на санитарно-эпидемиологиче­скую станцию, а также фамилия принявшего эти све­дения.

Для проведения санитарной обработки больных приемные отделения больниц независимо от их про­филя, должны иметь следующий набор инвентаря и дезинфекционных средств, которые нужно хранить в специально выделенном для этих целей шкафу или ящике.

1. Дезинфицирующие средства: лизол, сольвент, керосин, мыло, столовый уксус, мыльно-керосиновая эмульсия, пиретрум, гексохлорин 0,5%, карбофос, хлорамин.

2. Машинка для стрижки волос, ведро с плотно за­крывающейся крышкой для сбора волос, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов, две ка­стрюли, маркированные для «чистых и грязных моча­лок», гидропульт, мешки для сбора одежды, легкая клеенчатая пелерина для защиты больного при стрижке волос, градуированная мензурка, спиртовка, вата, косынки, гребешки и мочалки.

Гигиеническая ванна применяется с целью очище­ния кожи от пыли, грязи, пота, а также размягчения поверхностного слоя эпителия.

В предбаннике имеются кушетка, стол, стулья. Здесь больной раздевается и в сопровождении сани­тарки и сестры направляется в ванную комнату, где должно быть просторно, светло и чисто. В ванной комнате должна быть специальная вентиляция. Во время гигиенической ванны открывать форточки или устраивать сквозняки категорически запрещается. Пол должен быть водонепроницаемым, покрыт кафе­лем. На столе в ванной комнате стоят две банки, на которых имеются надписи: «чистые мочалки» и «гряз­ные мочалки». На каждого больного готовится комп­лект чистого белья и 25 г туалетного мыла. У каждой ванны имеются деревянные настилы. Предварительно ванну тщательно моют мочалками или щетками с мы­лом либо одним из дезинфицирующих растворов. При наличии бурых пятен под краном их следует отте­реть 3% раствором соляной кислоты. Затем ванну ополаскивают горячей водой, закрывают отверстие пробкой.

Во избежание остывания ванну наполняют непо­средственно перед приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале наливают холодную воду, а потом горячую. Температуру воды измеряют специ­альным термометром в деревянной оправе, не выни­мая его из воды. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он опирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода до­ходила до верхней трети груди. В ножном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или под­ставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно мочалкой, сначала голову, а затем туловище и нижние конечности.

Необходимо обращать внимание на места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин — под мо­лочными железами и в подмышечных впадинах), Же­лательно, чтобы у ванны стояла специальная элек­трическая урна для подогрева простынь и полотенец, которыми вытирают больных. В настоящее время в ванных комнатах приемного отделения имеются сте­рильные пакеты с чистым бельем и мочалкой.

Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния больного.

Средняя продолжительность гигиенической прес­ной теплой ванны 20—30 мин при температуре воды 35—36°. Готовит ванну и следит за чистотой ванного помещения младшая медицинская сестра. Медицин­ская сестра должна присутствовать во время мытья больного, пока он находится в ванне, следить за кож­ными покровами и пульсом. Если больной поблед­нел, жалуется на головокружение и плохое самочув­ствие, медицинская сестра вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатырный спирт или кладут на голову холод.

Если больному по состоянию здоровья гигиениче­ская ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится боль­ной. Моют его в том же порядке, что и в ванне. Вода должна быть прохладной, длительность душа 10— 15 мин. После каждого больного ванну тщательно моют мочалкой и мылом, а затем ополаскивают одним из дезинфицирующих растворов (0,5% осветленная хлорная известь или 2% раствор хлорамина).

Больным, находящимся в состоянии средней тя­жести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих растворов, обращая внимание на кожные складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин.

Рис. 4. Внутрибольничная транспортировка больных: а — на кресле-каталке; б — на каталке.

Рис. 4. Внутрибольничная транспортировка больных, в — санитарами; г — на носилках.

Ванное помещение и смотровые комнаты должны содержаться в безукоризненной чистоте. Клеенчатые подушки и клеенки на кушетке после каждого боль­ного необходимо протирать тряпкой, смоченной в 2% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной из­вести, а после окончания смены их необходимо вы­мыть горячей водой с мылом. Простыни на кушетках меняют после каждого больного. Уборку ванного по­мещения производят несколько раз в день влажным способом. Инвентарь, применяемый для уборки поме­щений, должен быть маркирован, хранить его следует в специальном помещении. После использования мо­чалки собирают в отдельную посуду с надписью на крышке: «мочалки использованные» или «мочалки грязные». В этой посуде мочалки находятся до их ки­пячения. Для уборки санитарных узлов выделяют от­дельный инвентарь (ведра, тазы, ветошь), который после каждой уборки надо тщательно промывать и просушивать. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.

ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ

Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вопрос о виде транспортировки решает врач (рис. 4).

Больных в удовлетворительном состоянии направ­ляют в палату в сопровождении медицинского работ­ника. В ряде случаев целесообразно доставить боль­ного в отделение на кресле-каталке. Тяжелобольных транспортируют в отделение на носилках, установлен­ных на специальную каталку. Каждая каталка дол­жна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекцион­ных больных направляют для дезинфекции. В настоя­щее время выпускают носилки-каталки с тормозом (рис. 5.). При отсутствии лифта тяжелобольных под­нимают на носилках два или четыре человека, идущих не в ногу. Больного несут головой вперед и приподни­мают носилки сзади. При спуске больного несут но­гами вперед, приподнимая ножной конец носилок.

В настоящий момент многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет боль­ных в отдаленные от приемного отделения корпуса.

Рис. 5. Носилки-каталка.

Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоя­нии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного на­блюдения.

В палате тяжелобольных, которым нельзя дви­гаться, перекладывать с носилок на постель нужно с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки следует ставить ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному.

Необходимо заранее продумать, как поместить но­силки относительно кровати, чтобы избежать неудоб­ных и лишних движений. Это зависит от размеров палаты и расположения коек.

Персонал приемного отделения обязан ознакомить больного с режимом дня и внутренним распорядком больницы, сообщить ему о днях и часах, выделенных для посещений, в вежливой форме предупредить об ответственности за нарушение больничного ре­жима!

ГЛАВА IV.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО И ПОЛОЖЕНИЕ ЕГО В ПОСТЕЛИ

В течении и исходе различных заболеваний огромную роль играет внешняя среда. Для больного это прежде всего отвечающая гигиеническим нормам обстановка в палате, хорошая постель и соблюдение правил лич­ной гигиены.

В связи с тем, что больной большую часть времени находится в постели, медицинская сестра должна сле­дить за удобным положением его и чистотой постель­ного белья. Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ров­ной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удо­бен матрац, состоящий из отдельных секций. Намат-рацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или стра­дающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а свер­ху— подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2—3 дня.

Ножки кровати снабжаются колесиками для пере­движения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и нож­ной концы кровати и закрепляются. Кровать не­сколько приподнимается над полом и легко передви­гается. Такой способ передвижения кровати не беспо­коит и не утомляет больных (рис. 6).

В настоящее время больницы снабжены никелиро­ванными или крашенными масляной краской крова­тями, которые удобно протирать и дезинфицировать.

Рис. 6. Различные приспособления для поднятия и перекатывания кровати.

Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышен­ном положении, пользуются подголовниками, а также функциональньши кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели (рис. 7 и 8).

На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Рис. 7. Функциональная кровать, помогающая менять положение больного.

Рис. 8. Возвышенное положение больного в постели.

Нижняя подушка должна быть из пера, а верх­няя— пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое, так как оно хорошо проветривается и дезинфицируется: летом можно давать тканьевые одеяла. Возле кро­вати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специаль­ными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Смена постельного и нательного белья производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигие­нической ванны. В отдельных случаях смена белья производится дополнительно по мере необходимости. В отделении должен быть запас белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить белье на радиато­рах центрального отопления и снова давать больному. Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и немед­ленно выносят из палаты. До отправки в прачечную белье должно храниться в специально выделенном помещении (грязная бельевая) в баках или ларях. Менять постельное белье, в особенности тяжелоболь­ным, должна медицинская сестра с помощью млад­шей медицинской сестры, которая всегда имеет в за­пасе несколько комплектов чистого белья.

Рис. 9. Различные способы смены постельного белья, а, б — первый способ; e_t г — второй способ.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного и нательного белья. Если больному разрешают ходить, он сам мо­жет поменять постельное белье с помощью млад­шей медицинской сестры. Когда больному разрешают сидеть, его пересаживают с постели на стул, а млад­шая медицинская сестра перестилает ему постель. Ме­нять постельное белье лежачих больных гораздо сложнее.

Для этого грязную простыню складывают или скатывают валиком со стороны головы и ног и осто­рожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направ­лении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок (рис. 9).

Можно менять простыню и другим способом: боль­ного передвигают на край постели, скатывают г