Гиперосмолярный синдром

Характеризуется увеличением осмолярности плазмы более 300 мосм/л.

При осмолярности 340 мосм/л наступает коматозное состояние, при осмолярности более 360 мосм/л может наступить смерть. В клинике синдрома ведущее значение имеет клеточная дегидратация.

Гипоосмолярный синдром

Характеризуется снижением осмолярности менее 280 мосм/л. При осмолярности 270-250 мосм/л развивается кома, при снижении до 250-230 мосм/л может наступить смерть. В клинике синдрома ведущее значение имеет гипонатриемия.

Изменения коллоидно-онкотического давления (КОД)

Диффузия воды происходит не только между внеклеточным и внутриклеточным пространствами, но и во внеклеточном пространстве между сосудистым и интерстициальным секторами. Распределение воды по обе стороны стенки капилляров происходит за счет онкотического давления, создаваемого белками плазмы, и общего гидродинамического давления в сосудах, но не зависит от концентрации электролитов, так как они способны легко проходить через сосудистую стенку. Стенки капилляров непроницаемы для белков и других коллоидов. КОД на 80% зависит от концентрации альбумина, в меньшей степени от наличия в плазме глобулинов и фибриногена.

КОД плазмы в норме составляет 25мм.рт.ст.

Различают гипоонкотическое и гиперонкотическое состояния.

Причины гипоонкотического состояния (снижения КОД):

- потери белка при различных повреждениях и заболеваниях (ожоги, сепсис и т.д.)

- катаболическая фаза белкового обмена

- повышенная проницаемость сосудистой стенки для белковых веществ (шок, гипоксия, ацидоз)

- нарушение синтеза белка (интоксикации, белковая недостаточность и т.д.).

Причины гиперонкотического состояния (повышения КОД):

- введение больших количеств белковых препаратов

- гормональная терапия.

При гипоонкотическом состоянии ОЦК снижается, при гиперонкотическом повышается.

Взаимоотношения движения воды по законам диффузии (мембрана клетки) и КОД (стенка капилляра) определяются законом Старлинга. Осмотическая сила в 100 раз больше онкотической.

Клинические состояния, обусловленные основными нарушениями электролитного баланса.