Первоочередные мероприятия при массивном кровотечении

В первую очередь не надо впадать в панику! Не дайте ввести себя в заблуждение — внушительный след может оставить очень небольшое количество крови, пролитой на кровати, на полу или на дороге. Главное — дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Если врач, ставший свидетелем массивного кровотечения, находится не в своем отделении и не может начать инфузионную терапию, то необходимо немедленно послать за помощью. Ниже приведены основные принципы ведения больного с массивным кровотечением.

- Устанавливают один, а лучше два внутривенных катетера большого диаметра — 14G. Лучшее место установки катетера — локтевая ямка. При тяжелой травме целесообразно ввести третий катетер в вену ноги, особенно если повреждены крупные сосуды на руках. При серьезном повреждении сосуда конечности установка катетера в эту конечность нецелесообразна. Не надо использовать катетеры размером меньше 18G, потому что они оказывают слишком большое сопротивление потоку. Согласно закону Пуазейля, при увеличении радиуса трубки вдвое поток увеличивается в 16 раз.

- Установив внутривенные катетеры, берут кровь для проведения лабораторных показателей и определения индивидуальной совместимости с эритроцитами донора.

- При тяжелом шоке в первые минуты быстро переливают любой оказавшийся под рукой инфузионный раствор, не тратя время на поиски какого-то специального раствора.

- После инфузии 2 л раствора повторно оценивают состояние и решают, какие растворы переливать дальше.

- Назначают кислород через лицевую маску в дозе 4 л/мин.

- Укрывают больного полиэтиленовой накидкой, чтобы предотвратить потери тепла.

- При малейшей возможности согревают все переливаемые препараты крови и инфузионные растворы. Для этого применяют специальное устройство с магистралью-теплообменником. Нагревающий агент — нагретая вода или металлические пластины. Некоторые инфузионные растворы (например, 0,9% NaCl) можно хранить в шкафах с подогревом.

Компоненты крови, растворы желатина и гидроксиэтилкрахмала нельзя подогревать в микроволновой печи. Микроволновое излучение может разрушить их и сделать токсичными.

Целевые ориентиры при инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери

Они совпадают с критериями эффективности лечения шока и приведены в таблице 15.

Таблица 15. Ключевые критерии эффективности лечения кровопотери