На закрытие карты/счета банковской карты

В ООО «ПромСервисБанк»

Филиал______________________________

От_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Паспорт: _________________________________

_________________________________________

Адрес регистрации: ________________________

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

на закрытие карты/счета банковской карты

Прошу осуществить (нужное отметить знаком Х):

закрытие моей банковской карты № в связи с:

закрытие счета банковской карты №

со всеми выпущенными к нему банковскими картами на 14 (четырнадцатый) календарный день со дня, следующего за днем подписания настоящего заявления - для счета с выпущенными картами типа Electron/Cirrus Maestro или на 60 (шестидесятый) календарный день со дня, следующего за днем подписания настоящего заявления - для счета с выпущенными картами других типов.

При закрытии счета банковской карты, остаток денежных средств прошу (нужное отметить знаком Х):

Выдать наличными через кассу

Перечислить по следующим реквизитам:_____________________________________________

____________________________________________________________________­________________

Прочее __________________________________________________________________________

Ознакомлен и согласен с действующими тарифами ООО «ПромСервисБанк».

В случае поступления в ООО «ПромСервисБанк» сумм, предназначенных для зачисления на счет, после закрытия счета, прошу вернуть отправителю.

Клиент-держатель банковской карты: _______________/_________________________________________/

ФИО

«__» ______201_ г.

_____________________________________________________________________________________________________­______