Экстренная специфическая профилактика столбняка

Экстренную профилактику столбняка у пациентов хирургического профиля проводят противостолбнячной сывороткой (ПСС) – пассивная иммунизация, и/или адсорбированным столбнячным анатоксином (АС) – активная иммунизация. Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются:

· травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

· ожоги и обморожения второй и третьей степени;

· операции на желудочно-кишечном тракте;

· укусы животных.

Перед специфической профилактикой столбняка необходимо правильно провести хирургическую обработку раны с удалением некрозов и инородных тел.

Применение противостолбнячной сыворотки:

Противостолбнячная сыворотка представляет препарат, получаемый из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. С целью экстренной профилактики сыворотку вводят подкожно, с лечебной – внутривенно. С профилактической целью вводят 3000 международных антитоксических единиц (МЕ) сыворотки. В связи с тем, что введение сыворотки может сопровождаться различными реакциями у больного, применение препарата проводится дробно (по Безредко):

Первая инъекция: внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 «Разделенной сывороткой для внутрикожной пробы» в сгибательную поверхность предплечья пациента. При последующем наблюдении в течении 20 минут проба считается отрицательной, если диаметр папулы после введения препарата не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена.

Вторая инъекция: при отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противостолбнячную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл.

Продолжение приложения 4

Третья инъекция: при отсутствии реакции через 30 мин – 1 час вводят всю назначенную дозу этой сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз ПСС с профилактической целью не вводят, а проводят активную иммунизацию анатоксином.

Применение адсорбированного столбнячного анатоксина:

Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой препарат очищенный, концентрированный, сорбированный на гидроокиси алюминия, содержащий не менее 20 единиц связывания в 1 миллилитре. Столбнячный анатоксин вводят глубоко под кожу под нижний угол лопатки в объеме 0,5 мл двукратно с интервалом 30-40 дней. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев по 0,5 мл АС, последующие ревакцинации в той же дозировке проводят каждые 5-10 лет.

Приложение 5

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ (практическая схема действий)

Последовательность действий	Средства	Критерии контроля	Осложнения
Снятие старой повязки.	Пинцеты, ножницы.	Удаление фиксированной части повязки, затем собственно повязки, соблюдение асептики.	Несоблюдение асептики, грубые манипуляции.
Удаление дренажей.	Пинцеты, зажимы, шарики.	-	-
Удаление стерильным шариком гноя с кожи и вокруг шва.	Пинцеты, зажимы, шарики.	-	-
Обработка кожи вокруг раны.	Спирт, йодонат, калия перманганат.	От периферии к центру широко.	Несоблюдение асептики.
Промывание раны антисептиками.	3% р-р перекиси водорода, риванол, фурациллин, диоксидин.	Дренаж на дно раны.	Кровотечение, боль.
Дренирование раны.	Турунды, резиновые перчатки, трубки, 10 % р-р хлорида натрия.	-	-

Продолжение приложения 5

Лекарственная повязка.	Тампон, салфетка, турунды, мази, протеолитические ферменты.	В рану, вокруг дренажей и сверху раны.	-
Сухая повязка.	Салфетка.	Сверху видимой повязки на 3-4 см за её края.	Контактная инфекция.
Фиксация повязки.	Клеол, марля, бинты, лейкопластырь.	Плотная фиксация.	Плохая фиксация.

Приложение 6

Признаки раневой инфекции	Действия медсестры	Возможные ошибки
Местные (локальные) проявления зависят от степени посттравматического разрушения ткани и от свойств микроорганизмов
Дно раны и ее содержимое приобретают грязно-серый цвет	Внимательный осмотр раны во время каждой перевязки, при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков – консультация врача Внимательное отношение к жалобам пациента	Рана осматривается нерегулярно Признаки инфекции выявлены поздно
Края раны уплотняются и отекают, зона отека всегда несколько шире, чем зона инфильтрации
Кожа над зоной отека становится гиперемированной, горячей на ощупь и болезненной при пальпации
Раневое отделяемое (цвет, запах, консистенция, количество) зависит от вида микроорганизма, но во всех случаях является гнойным
Боль в ране, являющаяся характерным признаком воспалительного процесса, усиливающая при нарушении оттока отделяемого
Некротические ткани в начальной фазе воспаления плотно фиксированы ко дну и краям раны, количество их при неблагоприятном течении процесса может возрастать за счет вторичных некрозов

Продолжение приложения 6

Общие симптомы обычно соответствуют характеру местного процесса, воздействию микроорганизмов и их токсинов, продуктов распада тканей
Ранние симптомы: ухудшение самочувствия, повышение температуры, озноб, связанны с массивным поступлением в кровь микроорганизмов и их токсинов, продуктов раневого распада	Температура измеряется 2 раза в день, результаты фиксируются в температурном листе Медицинской сестрой осуществляется регулярное наблюдение за состоянием пациента	Температура измеряется не регулярно Наблюдение за состоянием пациента осуществляется нерегулярно
Поздние симптомы: · нарушение функций нервной системы (головная боль, бессонница, заторможенность), · сердечно-сосудистой системы (одышка, поверхностное дыхание, кардиалгия), · нарушения функций печени, почек (токсическая альбуминурия, функциональная недостаточность)

Приложение 7