Лечение

Кардиогенная эмболия сердца является фактически единственным состоянием, при котором было доказано, что противосвертывающая терапия значительно ¯ частоту будущих НМК.

Следует сравнить риск повторного инсульта (у 12% пациентов с кардиогенной эмболией мозга ´2 нед развивается второе эмболическое НМК) с угрозой перехода ишемического инсульта в геморрагический. Ни в одном испытании не было показано четкого преимущества проведения ранней антикоагулянтной терапии.

Рекомендации по проведению антикоагулянтной терапии:

1. если предполагается использование антикоагулянтной терапии, ее не следует назначать ´ первых 48 ч после инсульта, имеющего вероятно кардиогенную эмболическую природу

2. после 48 ч после инсульта, имеющего кардиогенную эмболическую природу, перед началом антикоагулянтной терапии следует произвести КТ, чтобы убедиться в отсутствии кровоизлияния

3. не рекомендуется использование антикоагулянтов при обширных инсультах

4. одновременно начинают введение гепарина и варфарина. Гепарин продолжают ´3 д лечения варфарином (см. Антикоагулянтная терапия, с.29)

5. оптимальные показатели антикоагулянтной терапии, обеспечивающие min частоту последующей эмболии и/или кровоизлияний, не были определены, но пока приемлемым считается поддержание МНО в пределах 2-3

6. у пациентов с асимптомной фибрилляцией предсердий при проведении лечения варфарином (Coumadin®) наблюдается ¯ частоты инсультов на 66-86%^46,51. Эффективность аспирина составляет только половину от этого, но этого может быть достаточно для лиц, имеющих сопутствующие факторы риска (см. с.746)⁴⁶