Ситуационные задачи

«Физиология кровообращения»

Задача 1. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае ударный объем сердца? Почему?

Ответ: Ударный объем сердца тоже возрастает на 10 мл, т.к. в здоровом сердце приток равен оттоку (это основной закон гемодинамики).

Задача 2. Мембранный потенциал в пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мВ. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?

Ответ: Частота сокращений уменьшится, т.к. в этом случае уровень мембранного потенциала пейсмекера удалился от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлиняется.

Задача 3. Мембранный потенциал в пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мВ. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?

Ответ: При деполяризации мембраны пейсмекера уменьшается длительность медленной диастолической деполяризации. Частота генерации импульсов уеличивается.

Задача 4. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого в аорты поступает 80 мл?

Ответ: Столько же.

Задача 5. Определите ударный объем сердца, если известно что минутный объем равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ равен 0,6 сек?

Ответ: Ударный объем сердца = МОК: ЧСС. ЧСС = 60 с: 0,6 с = 100. УОС = 80 мл

Задача 6. Длительность интервала PQ на ЭКГ равна 0,4 сек. Ваше заключение?

Ответ: Неполный сердечный блок 1 степени.

Задача 7. Расстояние между зубцами R-R на ЭКГ больного равна 0,8 сек. Какова частота сердечных сокращений?

Ответ: 4. 60: 0,8 = 75 уд. в минуту.

Задача 7. Как изменится часто сокращений сердца собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?

Ответ: Частота сокращений денервированного сердца возрастет, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, цент которых находится в постоянном тонуса.

Задача 8. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая доза адреналина. Как отреагирует на это сердце? Чем отличается реакция сердца на внутривенное введение адреналина у животного с сохраненными блуждающими нервами?

Ответ: У животных с перерезанными блуждающими нервами адреналин вызывает большее учащение сердцебиений, чем у интактного животного, так как при перерезке снимается центральный эффект адреналина (возбуждение центра вагуса, который тормозит работу сердца).

Задача 9. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота сердцебиений и почему?

Ответ: При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.

Задача 10. Как изменится частота сердцебиений ели произвести блокаду новокаином обеих блуждающих нервов на шеи? Почему?

Ответ: Частота сердечной деятельности увеличивается, так как в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуждающих нервов.

Задача 11. Объемная скорость кровотока составляет 100 мл/сек, а диа-метр сосуда равен 2,5 см. Расчитайте линейную скорость кровотока. Кровотоку каких сосудов присуща такая скорость?

Ответ: Линейная скорость кровотока рассчитывается по формуле: V = Q / SПР² , где V – линейная скорость, Q – объемная, П = 3,14, Р – радиус сосуда, S – площадь поперечного сечения кровеносного сосуда, которая вычисляется по формуле S=ПР² . Зная, что 1 мл = 1 см³, находим V = 100 / 3,14 х 1,25² = 20,4 см/с = 0,2 м/с. С учетом диаметра, это должно быть крупные вены грудной полости (полые вены).

Задача 12. Вычислите у себя скорость распространения пульсовой волны с учетом своего возраста по формуле: V = 0,1 возр.2 + 4 возр. + 380. Полученный результата веревести в м/с.

Ответ: В данную формулу числовое значение возраста обследуемого. Полученный результат сравнивают с величиной скорости распространения пульсовой волны в периферических артериях, равной 16-9,5 м/с.

Задача 13. Давление в артериях во время диастолы не падет до 0. Чем это обусловлено?

Ответ: Давление в артериях во время диастолы не падает до 0, благодаря наличию в них крови и тонуса сосудов.

Задача 14. В жаркое время года вследствие интенсивного потоотделение вязкость крови оказалось повышенной. Как это повлияло на величину артериального давления?

Ответ: При увеличении вязкости крови повышается сопротивление кровотоку, т.к. более вязкую кровь труднее проталкивать по кровеносным сосудам. При этом возрастает сила сердечных сокращений, а, следовательно, повышается систолическое давление. В еще большей степени – диастолическое. Последнее связано с большим затруднением оттока крови в период диастолы. Пульсовое давление оказывается уменьшенным.

Задача 15. Одним из факторов определяющих величину артериального давления крови является работа сердца. Какое изменение ее показателей будут сказываться на АД?

Ответ: Работа сердца зависит от силы и частоты сердечных сокращений. При увеличении силы сердечный сокращений преимущественно возрастает систолическое давление, за счет чего увеличивается и пульсовое давление. При увеличении частоты сердечных сокращений, в большей степени, возрастает диастолическое давление, пульсовое давление при этом становится меньше.

Задача 16. В организме человека уменьшилось, в результате кровопотери, количество циркулирующих крови. Каким изменениям АД это приведет?

Ответ: При уменьшении количества циркулирующей крови снижается как систолическое, таки диастолическое давление.

Задача 17. У больного отмечен повышенный тонус артериол при нормальных показателей деятельности сердца. Как это влияет на величину АД? Приведите объяснение?

Ответ: При повышении тонуса артериол увеличивается диастолическое давление. Это объясняется тем, что энергия, накопленная во время систолы более сильно растянутыми стенками крупных артерий, во время диастолы отдается и крови подвергается более сильному давлению со стороны спадающихся артериальных стенок. Увеличивается и систолическое, т.к. возрастает периферическое сопротивление и увеличивается сила сердечных сокращений, для того, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды. Поскольку систолическое давление возрастает меньше, чем диастолическое, пульсовое давление снижается.

Задача 18. При ритмическом (20 в сек) раздражении периферического конца только что перерезанного чревного нерва наблюдается закономерное сосудистая реакция определенного знака. Через несколько дней то же воздействие вызывает противоположный эффект. Каковы вазомоторные реакции в 1 и 2 случаях, чем они объясняются, кто их описал?

Ответ: При нанесении частых ритмических раздражений сразу после перерезки чревного нерва на его периферический отрезок наблюдается сужение кровеносных сосудов брюшной полости, а через несколько (4-5) дней то же самое воздействием вызывает их расширение в результате дегенерации сосудосуживающих волокон при все еще жизнеспособных сосудорасширяющих. Из-за более высокого уровня обмена дегенерируют вазоконстрикторы быстрее, чем вазоделятаторы. Это явление описано А.А.Остроумовым. Оба вида волокон являются симпатическими.

Задача 19. Какие изменения возникнут в сердечно-сосудистой системе при повышении кровяного давления в устье нижней и верхней полых вен? Назовите автора описавшего рефлекторное влияние с этой рефлексогенной зоны?

Ответ: При повышении кровяного давления в устье нижней и верхней полых вен раздражаются прессорецепторы. Это приводит к возбуждению симпатических центров, заложенных в боковых рогах грудного отдела спинного мозга и усилению сердечной деятельности, вследствие чего раздражается венозная система и нормализуется кровяное давление в полых венах. Рефлекторное влияние с рефлексогенной зоны в полых венах называется рефлексом Бейнбриджа.

«Физиология дыхания»

Как обеспечить эффективное дыхание человека при операции, если вскрыта грудная клетка?

Ответ: Возникает открытый пневмоторакс, когда спавшиеся легкие в дыхании не участвуют. Пациента для обеспечения эффективного дыхания подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Выдох может быть пассивным, но можно и отсасывать воздух из легких.

Какова величина МОД, если ЖЕЛ = 4100 мл, РО выд. = 1700 мл., РО вд. = 2000 мл., ЧД = 18 в мин.?

Ответ: МОД = ДО х ЧД.

ДО можно рассчитать по формуле ДО = ЖЕЛ – (РО вд.+РО выд.) = 4100 – (2000+1700) = 400 мл.

Следовательно, МОД = 400 Х 18 = 7200 мл / мин.

Два человека одинакового возраста и телосложения участвуют в забеге на 1000 м. В конце дистанции у одного спортсмена МОД составляет 12 л, при частоте дыхания 40 в мин., а у другого – 12 л. при частоте 60 в мин. кто является более тренированным?

Ответ: Более тренированный тот, у которого минутный объем дыхания при нагрузке увеличивается не за счет увеличения частоты, а за счет увеличения объема вдоха. Следовательно, это первый спортсмен.

4. Какой фактор главным образом определяет постоянство газового состава альвеолярного воздуха?

- содержание углекислого газа

- содержание кислорода

- содержание азота

Ответ: Постоянство газового состава альвеолярного воздуха определяется в основном содержанием в нем углекислого газа.

1. В какой форме переносится кровью большая часть СО2?

- бакарбонаты

- физически растворенный СО2

- карбаминовая форма

Ответ: Большая часть СО2 переносится кровью в виде бикарбонатов (Na, HCO3, КНСО3).

2. Где происходит преимущественное образование бикарбонатов при поступлении в кровь углекислого газа?

- в плазме

- в эритроцитах

- в лейкоцитах и тромбоцитах

Ответ: При поступлении в кровь углекислого газа преимущественное образование бикарбонатов происходит в эритроцитах.

7. Чем определяется главным образом прочность соединения Нв с СО2?

- напряжение углекислого газа в крови

- реакция крови

- осмотическое давление в эритроцитах

Ответ: Прочность соединения гемоглобина с углекислым газом (карбогемоглобин) определяется главным образом напряжением углекислого газа в крови.

8.Какие причины вызывают остановку дыхания, если дышать воздухом из замкнутого пространства?

- недостаток кислорода

- недостаток углекислого газа

- разрежение воздуха

Ответ: Недостаток углекислого газа.

9.В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. Какое оперативное вмешательство приводит к полному прекращению дыхательных движений?

- перерезка по переднему краю Варолиева моста

- перерезка на уровне верхней и средней трети Варолиева моста

- перерезка правого и левого блуждающих нервов

- отделение продолговатого мозга от спинного

Ответ: Полное прекращение дыхательных движений наступает после отделения продолговатого мозга от спинного.

Рассчитайте кислородную емкость крови, если количество гемоглобина равно 12,6%.

Ответ: 1 гр Нв – 1,34 мо О2; 12,6 гр – Х; Х = 12,6 х 1,34 / 1 = 16,8 мл О2

У животного поврежден продолговатый мозг. Что в этом случае произойдет с дыханием?

Ответ: Дыхание прекратится.

Ловец жемчуга может задержать дыхание на срок до трех минут, после этого у него возникает гиперпное. Какова основная причина этого состояния?

Ответ: В крови увеличивается содержание углекислого газа - гиперкапния.

Приложение.