Это зависит о типа мочеприемника. Мочеприемник, описанный выше, меняется так:
1) Подготовьте чистый мочеприемник.
2) Отделите трубку мочеприемника от катетера (дренажа).
3) Слейте мочу из использованного мочеприемника, положите его в целлофановый пакет и отложите в сторону.
4) Соедините чистый мочеприемник с дренажем.
5) С помощью мерки проверьте размер стомы.
Как ухаживать за кожей вокруг стомы?
Смотри уход за кожей гастростомы.
Что делать с использованными калоприемниками, мочеприемниками, резиновым зондом?
В случае, если калоприемник или мочеприемник не могут быть сменены на новый, ими можно пользоваться несколько раз. В таких случаях моча или кал выливается в унитаз и в целях дезинфекции калоприемники (мочеприемники) промывают водой, затем на 1 час заливают 3% раствором хлорамина, затем вновь промывают водой.
Если пациент не будет использовать данный калоприемник (мочеприемник), его кладут в целлофановый пакет и выбрасывают в контейнер для мусора, резиновую трубку (зонд) для кормления через гастростому в домашних условиях промывают теплой кипяченой водой (с целью - смыть остатки пищи), затем раствором фурацилина 1:5000 и вновь теплой кипяченой водой. Кипячение зонда производится не менее 30 минут.
|
|
Подобные действия возможны, если пациент не ВИЧ - инфицирован, не болен болезнью Боткина, и калоприемник, мочеприемник или резиновый зонд используются им индивидуально.
Что делать, если пациента беспокоит запах мочи? кала?
В таком случае можно порекомендовать:
- соблюдать диету (смотри ниже);
- при смене мочеприемника предварительно налить туда немного (50
мл) 0,1% раствора риванола, или фурацилина 1:5000, которые, по
мимо антисептического действия способствуют устранению запаха;
- пользоваться дезодорантами;
- проветривать помещение;
- менять мочеприемник или калоприемник по мере надобности.
Где и как носить мочеприемник? калоприемник?
Можно порекомендовать сшить специальный мешочек для мочеприемника и укрепить его за пояс.
Внимание!
Уровень мочеприемника (а следовательно и мешочка) должен быть обязательно ниже уровня цистостомы. Поэтому чаще всего пациенты носят их в брюках.
Описанные выше калоприемники прикрепляются клейкой лентой, предохраняющей кожу от раздражения, поэтому пациентам рекомендуется носить плотные плавки, помогающие фиксации калоприемника.
Можно ли пациенту мыться?
Можно, но лучше частями с помощью родственников, чтобы вода не попала в стому. После мытья обязательно обработать кожу вокруг стомы.
Что можно пациенту есть?
Особенности питания через гастростому - см. модуль "Принципы лечебного питания".
|
|
Особенности питания при илеостоме и колоностоме: не рекомендуется жирная острая пища, употребление большого количества углеводов (вызывают брожение, усиливают запах). Нужно помнить, что употребление лука, чеснока, яиц, капусты, гороха вызывает усиленное газообразование. Курение натощак ускоряет выделение кишечного содержимого. С целью расширения диеты следует порекомендовать пациенту, он фиксировал в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием и запахом. Есть следует медленно и спокойно, не реже 3-4 раз в сутки. При цистостомах жидкости необходимо пить побольше, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном, чтобы меньше образовывалось слизи, которая закупоривает катетер (дренаж).
Что делать, если у пациента с илеостомой, колоностомой запор?
В этом случае применяется клизма (500-600 мл воды или 200 мл вазелинового масла).
Перед введением наконечника перчатку смазать вазелином, ввести конец в свищ (стому) для определения направления вышележащего отдела кишечника.
Внимание!
Обязательно предупредить пациента, что в случае признаков воспаления стомы (покраснение, гнойнички и так далее), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче, срочно обратиться к врачу!
Стома трахеи
Трахеостома - отверстие в трахее. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.
Трахеостома может быть временной (например, инородное тело, аллергический отек, дифтерия) и постоянной (ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).
В результате операции (трахеостомии) в отверстие трахеи вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух трубок: наружной и внутренней, трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через "ушки" наружной трубки и завязываются сзади на шее. Обе трубки (канюля) могут быть металлическими или пластиковыми.
Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу подкладывается марля в несколько слоев с разрезом до середины, так называемые "штанишки". В остальном уход за кожей вокруг трахеостомы такой же как и за кожей вокруг стомы желудочно-кишечного тракта. Уход за самой трахеостомой отличается от ухода за другими стомами. Основная его задача сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход осуществляет медсестра, а затем сам пациент. В первые дни внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, моют кипятком (дез. растворы раздражают верхние дыхательные пути) и снова вставляют. Если же внутренняя трубка меняется на новую, то ее ставят только стерильную (с целью предотвращения передачи инфекции от одного пациента к другому). Для того, чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Перед отсасыванием дают вдыхать увлажненный кислород, закапывают в трахею (через стому) 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната, чтобы разжижать густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (например, химотрипсин).
При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и не подогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо применять специальный увлажнитель, который устанавливается в палате или мокрые простыни вешать на батареи. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за трахеостомой.
|
|
Вопросы, касающиеся особенностей повседневного ухода за трахеостомой самим пациентом или его родственниками
Как ухаживать за кожей?
Так же, как и за кожей вокруг стом желудочно-кишечного тракта. Особенность в том, что под наружную трубку подкладывается марля в несколько слоев. Всему этому должна обучить медсестра.
Как ухаживать за внутренней трубкой?
По мере надобности очищать ее от слизи, промывать горячей кипяченой водой.
Как избежать застоя в дыхательных путях?
Пациент самостоятельно закапывает в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды) или химотринсин, или любой другой фермент, направленный на разжижение слизи, мокроты. Затем откашливается.
Как осуществить речевой контакт с пациентом?
Предупредить, что при разговоре нужно прикрывать отверстие трубки пальцами.
ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Ситуация:
При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.
1этап - сбор информации (опрос): пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.
При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.
У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.
II этап - постановка сестринских диагнозов (проблем пациента):
1) неприятный запах от стомы
2) беспокойный сон
3) социальное одиночество,
Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.
|
|
III этап - планирование.
Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.
Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника ее не будет беспокоить.
План:
1) медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10
минут ежедневно в течение 5 дней;
2) медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника;
3) медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл
на дно калоприемника);
4) медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы;
5) медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки
10-15 минут в течение 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты);
6) медсестра порекомендует чаще проветривать помещение;
7) медсестра будет посещать пациентку в течение недели - ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.
IVэтап - Реализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.
У этап - Оценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.
Литература
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела»: Учебник.- 2-е изд., испр и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008
2. С. А. Мухина, И. И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела» /Учебное пособие М.:Родник, 2001. – 296с.
3. Калигина Л.Г., Смирнов В.П. Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. – ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2006. – 432с.
4. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие /Н.В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 160с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету “Основы
сестринского дела”: учебник. – М.: ГЭОТАР. Медиа, 2009 – 512 с.
6. Манипуляции в сестринском деле /под общей ред. А.Г. Чижа. – Ростов н/Д: Феникс. 2010. – 318с.