Общие сведения о больном
1. Ф.И.О.: Юматова Мария Тихоновна
2. Дата рождения: 21.03.1931.
3. Возраст: 78 лет
4. Место работы: пенсионер
5. Дата поступления в стационар: 3 ноября 2009.
6. Дата выписки из клиники: 18 ноября 2009.
Жалобы, предъявляемые больным на 16 ноября:
Больная предъявляет жалобы на головные боли, периодические головокружения, сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, тяжесть в затылке, общую слабость.
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
Болеет длительное время, примерно 10 лет назад стали беспокоить головные боли, головокружение, повышение артерильного давления. В 2007 году появилась одышка и боли при подъеме на 4 этаж. В этом же году перенесла инфаркт миокарда.В октябре 2009 года почувствовала ухудшение:боли за грудиной стали сильнее и появлялись при подъеме на 2 этаж. В день поступления 3 ноября 2009 года появилась головная боль и головокружение, измерила давление 240 и 100 мм.рт.ст.Вызвала скорую помощь,была госпитализирована
Перенесенные ранее заболевания.
|
|
Венерические заболевания, туберкулез, болезнь Боткина, сифилис отрицает. Инфаркт миокарда 2007 год.
Аллергологический анамнез.
Аллергологический анамнез не осложнен
Гемотрансфузии не было.
Семейный анамнез и данные о наследственности.
Мать и отец больны гипертонической болезнью.
История жизни(Anamnesis vitae).
Родилась в тамбовской области, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально-бытовые условия в детстве были удовлетворительными. Пошла в школу в 7 лет, окончила 3 класса. С 1948 года проживает в г. Самара. С 18 лет работает на заводе,сначала Кладовщицей,потом с 1978 года укладчицей.. Условия работы удовлетворительные. Работала в помещении, постоянные сквозняки и пыль.. Живет с мужем. Жилищные условия хорошие. Температура в квартире комфортная, сырости нет. Питание регулярное, домашнее. Спортом не занимаеться. На воздухе бывает мало. Не курит, алкоголь не принимает. Вышла замуж в 23 года. Два ребенка.сын 45 лет, и дочь 44 года.
Данные осмотра больного.
Наружное обследование.
Общее состояние средней степени тяжести, положение больного активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение правильное, температура тела 36,5 оС, вес – 50кг, рост - 155 см.
Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, дряблая. Кожа обычной влажности, сыпей нет, послеоперационных рубцов нет. Варикозного расширения вен не обнаружено. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, без высыпаний и налёта. Язык без налета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под углом лопатки 2 см, на животе 4 см). Отёки на голенях незначительные.
|
|
Лимфатические узлы не пальпируються.
Степень развития мускулатуры умеренная, тонус мышц нормальный, при пальпации мышцы безболезненные.
Кости развиты нормально, деформаций, периоститов не выявлено. Акромегалии, «Барабанных пальцев» нет. При пальпации и поколачивании безболезненные.
Суставы обычной конфигурации. Движения в суставах (активные и пассивные) свободные безболезненные без хруста и флуктуаций. Болезненности в суставах при пальпации нет.