Расстройство КОС | рН | РаСО2 | [НСО3¯] | Клинические признаки и симптомы |
Острый дыхательный ацидоз | Снижен | Повышено | Слабоповышена или норма | Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии |
Хронический дыхательный ацидоз | Снижен | Повышено | Повышена (компенсаторная реакция) | Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома |
Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижено | Без изменений (снижение — при длительности (часы) и адекватной функции почек) | Парестезии, особенно в пальцах, головокружение |
Хронический дыхательный алкалоз | Повышен | Снижено | Снижена (компенсаторная реакция) | Симптомы отсутствуют |
Острый метаболический ацидоз | Снижен | Снижено (компенсаторная реакция) | Снижена (компенсаторная реакция) | Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии |
Хронический метаболический ацидоз | Снижен | Снижено (но не так сильно, как при остром) | Снижена | Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей |
Острый метаболический алкалоз | Повышен | Повышено (почти до 60 — компенсаторная реакция) | Повышена | Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор |
Хронический метаболический алкалоз | Повышен | Повышено (компенсаторная реакция) | Повышена | Обычно симптомы отсутствуют |
Таблица 3
Основные механизмы коррекции нарушений КОС
(по М. Горн и соавт., 2000)
Нарушение | Изменение рН | Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках | Результат компенсации |
Дыхательный ацидоз | |||
Острый | рН¯ на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. раСО2 | Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО3–) | [НСО3–] на 1 мэкв/л при раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения |
Хронический | Зависит от степени почечной компенсации, часто близко к нормальным значениям | почечной реабсорбции НСО3–; клинически обнаруживается через 8 ч; максимальный эффект развивается в течение 3–5 сут | [НСО3-] на 3,5 мэкв/л при раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. |
Дыхательный алкалоз | |||
Острый | рН на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. ¯ раСО2 | Немедленное высвобождение тканевых буферов | ¯[НСО3-] на 2 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. от исходного значения |
Хронический | рН нормализуется при адекватной функции почек | ¯ почечной реабсорбции НСО3– | Максимальная почечная компенсации ¯[НСО3–] на 5 мэкв/л при ¯раСО2 на каждые 10 мм рт. ст. Максимальный эффект развивается в течение 7–9 сут и может приводить к нормализации рН |
Метаболический ацидоз | |||
Острый | рН¯ на 0,15 на каждые 10 мэкв/л ¯[НСО3–] | Быстрое развитие гипервентиляции | ¯раСО2 на 1,2 мм рт. ст. при ¯[НСО3–] на каждый 1 мэкв/л |
Хронический | рН такой же, как если бы не было дыхательной компенсации | Гипервентиляция | Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, так как ¯раСО2 вызывает дальнейшее ¯реабсорбции [НСО3–] в почках |
Метаболический алкалоз | |||
Острый | рН на 0,15 на каждые 10 мэкв/л [НСО3–] | Быстрое развитие гиповентиляции | раСО2 на 0,7 мм рт. ст. при [НСО3–] на каждый 1 мэкв/л |
Хронический | рН такой же, как если бы была дыхательная компенсация | Гиповентиляция | Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, так как раСО2 вызывает экскреции Н+ в почках и [НСО3–] в плазме крови |
Таблица 4