Узловая пароксизмальная тахикардия встречается гораздо реже предсердной пароксизмальной тахикардии. Сравнительно часто она вызывается интоксикацией глюкозидами наперстянки.
Механизм. Эктопический очаг повышенной возбудимости находится в атриовентрикулярном узле (рис. 98). Он генерирует импульсы с частотой 120—200 в минуту. Предсердия возбуждаются ретроградным путем, а желудочки обычным нормальным путем. Отсутствует атриовентрикулярная блокада и поэтому каждому сокращению предсердий соответствует одно сокращение желудочков. Электрофизиологические механизмы такие же, как и при предсердной тахикардии.
Гемодинамика. Одновременно (при среднеузловом типе тахикардии) или почти одновременно (при верхне- и нижнеузловом типе тахикардии) сокращение предсердий и желудочков создает условия для более быстрого развития блокады предсердий со вздутием и сильной пульсацией яремных вен и возникновением сердечной недостаточности.
Этиология и клиническая картина идентичны с этиологией и картиной предсердной пароксизмальной тахикардии. Подчеркиваются некоторые различия, но они имеют относительное значение.
|
|
Относительно меньшая частота сердечной деятельности, чаще всего 140—160 в
минуту
Быстрое появление набухания и пульсации яремных вен Быстрое развитие сердечной недостаточности Отсутствие спастической мочи вследствие недостаточности сердца Реже эффект дают вагусные пробы
Клинически отличить предсердную- пароксизмальную тахикардию от узловой невозможно.