Купирование приступов пароксизмальной тахикардии неясного генеза

В некоторых случаях нельзя выяснить, имеет ли место желудочковая или наджелу­дочковая форма пароксизмальной тахикардии, из-за нехарактерной клинической карти­ны, невозможности получить электрокардиограмму или потому, что на электрокардио­грамме видны измененные желудочковые комплексы и нельзя различить волны Р. Лече­ние приступа при подобных обстоятельствах проводится в следующей последователь­ности:

Успокаивающие средства, симпатикомиметики при артериальной гипотонии

Механические приемы вагусного раздражения. Прекращение приступа указы­вает на наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Лидокаин или прокаинамид. Лидокаин, введенный внутривенно в дозе 50 мг в течение 2—3 минуты и повторно в той же дозе спустя 5 минут, является наиболее эффективным медикаментозным средством при желудочковой тахи­кардии, а, кроме того, он прекращает также часть приступов наджелудочко­вой тахикардии

Прокаинамид эффективен как при желудочковой, так и при наджелудочковой тахикардии. Когда мы не уверены, что налицо желудочковая тахикардия, можно начать внутримышечное введение прокаинамида, а при отсутствии особенно спешных показаний можно перейти к пероральному лечению прокаинамидом. В таких случаях с невыясненым происхождением эктопической тахикардии подходящим оказывается комбинированное лечение лидокаином — внутривенно, и прокаинамидом — внутримышечно или перорально, в соответственно уменьшенных дозах

Аймалин, верапамил или бета-блокаторы. Эти средства также очень подходя щи в тех случаях, когда неясно, о какой тахикардии идет речь — наджелудоч­ковой или желудочковой, так как они эффективны при обеих формах

Хинидин. Его применяют перорально в указанной выше дозе. Он эффективен при обеих формах пароксизмальной тахикардии. Его дают, когда можно выидать часами или когда нет других средств

Электроимпульсное лечение. Это наилучший метод лечения таких диагности­чески невыясненных случаев. Оно эффективно как при желудочковой, так и при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в 90—100% случаев. Лечение электроимпульсом показано при отсутствии эффективности перечис­ленных медикаментов и, особенно, при углублении нарушений гемодинамики