Этиология

Коронарный атеросклероз в сочетании с инфарктом миокарда или без него Артериальная гипертония, пороки аортального клапана и коарктация аорты, приводящие к нагрузке и гипертрофии левого желудочка Идиопатический склероз и кальциноз проводниковой системы Миокардиты и другие кардиомиопатии, в том числе и идиопатическая ги­пертрофическая кардиомиопатия

Врожденные заболевания сердца с дефектом межпредсердной перегородки Интоксикации препаратами наперстянки, хинидином, прокаинамидом, гиперкалиемия

В большинстве случаев постоянная блокада левой ножки связана с разрушением глав­ного ствола и (или) обеих ветвей левой ножки и сочетается с высокой степенью гипертро­фии и поражением миокарда левого желудочка. Клиническую оценку блокады проводят на основании полного анализа и функциональных данных о состоянии миокарда.

Клиническая картина. Нередко блокада левой ножки вызывает раздвоение второго тона парадоксального типа, т.е. легочный компонент предшествует аортальному компо­ненту второго тона. Второй тон при бло­каде левой ножки расщепляется, так как правый желудочек сокращается раньше левого, и легочные клапаны замыкаются раньше аортальных — в противовес нор­мальным соотношениям (рис. 197). Расщеп­ление сильнее выражено во время выдоха и исчезает или уменьшается во время вдоха, когда смыкание легочных клапа­нов физиологически задерживается, и в таком случае легочный и аортальный компонен­ты второго тона приближаются друг к другу.