Больной, 44-х лет. Упал с мотоцикла и ударился копчиком о грунт. Сразу ослабели ноги, в них появилось чувство ползания мурашек и тепла. Через два часа наступил полный паралич ног, задержка мочеиспускания. При осмотре через несколько часов отмечено, что функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Все активные движения ног невозможны, тонус мышц равномерно понижен. Отсутствие болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в пределах со второго поясничного сегмента по второй сакральный сегмент. Коленные и Ахилловы рефлексы отсутствуют. Подошвенных рефлексов нет. Брюшные рефлексы живые, равны. Спустя две, недели, восстановилось нормальное мочеиспускание. Через три месяца стал передвигаться, опираясь на палочку. В это же время восстановилась чувствительность, появились коленные рефлексы.
Спустя полгода поскользнулся и упал, подняться не смог так, как внезапно развился паралич стоп, снова резко ослабели ноги. Во время обследования установлено: движения в голеностопных суставах и пальцах стоп отсутствуют. Стопы свисают. Мышечный тонус ног равномерно понижен. Отсутствуют болевая и температурная чувствительность с пятого поясничного сегмента по пятый сакральный сегмент, симметрично с обеих сторон. Ахилловы рефлексы не вызываются. Задержка мочи и запор. Через несколько дней появились обширные пролежни в области крестца и больших вертелов. Моча при полном мочевом пузыре выделялась каплями. Больной отмечает отсутствие эрекции и эякуляции.
|
|
Вопросы к задаче № 10
1. Укажите, где первоначальный и последующий очаги поражения. Какие доказательства в пользу вашего предположения? Зарисуйте очаг на соответствующей схеме, его длину и поперечник.
2. Как называется расстройство мочеиспускания в этом случае?
3. Объясните патофизиологию каждого из симптомов.
4. Определите клинический диагноз и дайте его обоснование.
5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
6. В чем состоит особая опасность этого заболевания?
7.Как вызывается анальный рефлекс? Где рефлекторная дуга этого рефлекса?