Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при нарушениях мозгового кровообращения.

Транзиторные ишемические атаки

1. Легкие (длительность до 10–15 мин):

· амбулаторное лечение –– 7–10 дней или лечение в стационаре –– 7–8 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК в единичных случаях при потере профпригодности и невозможности рационального трудоустройства.

2. Средней тяжести (длительность от 15 мин до одного часа):

· экстренная госпитализация при первых 2–3 атаках. Лечение в стационаре –– 8–10 дней, после стационара –– 3–5 дней, общие сроки ВН –– 11–15 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (7–8 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

3. Тяжелые (длительность несколько часов):

· экстренная госпитализация. Лечение в стационаре –– 10–14 дней, после стационара –– 4–6 дней, общие сроки ВН –– 16–20 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (6 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

Субарахноидальное кровоизлияние

1. Неосложненное без очаговых симптомов средней тяжести:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–21 день, после стационара –– 2–4 недели, общие сроки ВН –– до 1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности –– по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

2. Неосложненное без очаговых симптомов тяжелой степени:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– до 2–2,5 мес. Направление на МРЭК: при потере профессии – по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

3. Осложненное с очаговыми симптомами:

· экспертный подход как при инсультах.

Внутримозговое кровоизлияние

1. Ограниченное, небольших размеров без общемозговых проявлений:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 15–18 дней, после стационара –– 14–21 день, общие сроки ВН –– до 1–2 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН. При значительно выраженных очаговых симптомах –– через 2-2,5 мес. от начала инсульта.

2. Средних размеров без прорыва в желудочки мозга:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–21 день, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– до 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

3. Обширное, в том числе с прорывом в желудочки мозга:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 22–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

Инфаркт мозга

1. Малый (обратимый):

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–16 дней, после стационара –– 20–21 день, общие сроки ВН –– 1–1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН.

2. Средней тяжести:

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–20 дней, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности.

3. Тяжелый (стойкие выраженные нарушения функции):

· при положительной динамике восстановления навыков самообслуживания – лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. Направление на МРЭК при возможности восстановления самообслуживания –– через 3–4 мес. от начала заболевания.

· при невозможности восстановления навыков самообслуживания –

лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– 2–2,5 мес. Направление на МРЭК при необратимых выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала заболевания для установления 1 группы инвалидности.

При направлении на МРЭК пациентов c пароксизмальными состояниями (ТИА и малый инсульт) определяется ФК (характеристика нарушений), а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 1).

При направлении на МРЭК пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, определяется ФК двигательных нарушений (их клинико-функциональная характеристика) а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 2).