Головні антигени HLA

Серед усіх цих антигенів головними транс-плантаційними антигенами вважаються HLA-А, HLA-В та HLA-DR, оскільки саме вони є найважливішими структурами, які розпізнаються імунною системою господаря при відторгненні трансплантата.

У кожному локусі можлива наявність значної кількості алелів (варіантів). Тому відповідно будуть синтезуватися певні серологічні типи молекул HLA.

Співпадіння антигенів HLA

Кожна людина має по 6 головних антигенів (напр., HLA-А1, HLA-А2, HLA-В5, HLA-В7, HLA-DR1, HLA-DR2): три – від батька (HLA-А1, HLA-В5, HLA-DR2) і три – від матері (HLA-А2, HLA-В7, HLA-DR1).
Для трансплантації потрібне співпадіння хоча б по п’яти із шести головних антигенів HLA. Неспівпадіння по двох антигенах не виключає можливість трансплантації в принципі, але сильно підвищує ймовірність відторгнення трансплантату.
Неспівпадіння по трьох і більше антигенах
виключає саму можливість трансплантації
від даного донора даному реципієнту.

HLA-типування

Для ідентифікації сумісності донора і реципієнта по HLA-антигенах проводять типування.
Є два способи ідентифікації:
1) серотипування (лімфоцитотоксичний тест – визначення антигенів за допомогою HLA-сироваток, які об’єднані у стандартні набори (панелі));

2)ДНК-генотипування (ПЛР – визначення не HLA-антигенів, а самих генів у 6-ій хромосомі; це більш точний метод, але значно дорожчий і трудомісткіший).

Оцінка сумісності донор-реципієнт

Крос-матч реакція. Сироватка реципієнта може містити так звані передіснуючі АТ (внаслідок сенсибілізації реципієнта гемотрансфузіями, багатьох вагітностей у жінок і т.д.). Забирають зразки сироватки у реципієнта і додають лімфоцити донора. При лізисі лімфоцитів – трансплантація не проводиться.

Реакція змішаних лімфоцитів. Змішують лімфоцити донора і реципієнта – при їх несумісності відбувається бласттрансформація (перетворення лімфоцитів у бластні клітини).

Типи реакцій відторгнення

1.Надгостре відторгнення.
2. Гостре відторгнення.
3. Хронічне відторгнення.

Надгостре відторгнення

Відбувається на операційному столі – переважно через кілька хвилин. Причина – несумісність за системою АВ0 або наявність передіснуючих АТ до інших АГ донора. Донорський орган атакується антитілами реципієнта – тромбоз судин органа і його відторгнення.

Гостре відторгнення

Відбувається протягом перших місяців після пересадки. Це клітинноопосередкована імунна відповідь на трансплантат при відсутності медикаментозної імуносупресії.

Хронічне відторгнення