Алгоритми інфузійно-трансфузійної терапії при різних об'ємах крововтрати

1.Крововтрата до 10% ОЦК не потребує заміщення.

2.Втрата 10-15% об'єму – інфузія кристалоїдних розчинів. Об'єм інфузії кристалоїдів повинен в 3 рази перевищувати об'єм крововтрати (300% до величини крововтрати).

3.Крововтрата 15-20% ОЦК поповнюється переважно комбінацією синтетичних колоїдів та кристалоїдів в співвідношенні 1:2. Об'єм інфузії – 200% втрати ОЦК.

4.Дефіцит ОЦК 20-30% - синтетичні колоїди, кристалоїдні плазмозамінники. Співвідношення колоїди – кристалоїди 1:1. Об'єм інфузії – 180-200% дефіциту. Згідно з сучасними принципами, крововтрата до 30% ОЦК не потребує лікування гемотрансфузією.

5. Дефіцит 30-40% ОЦК – об'єм інфузії 200% дефіциту. В схему інфузійної терапії додають трансфузію еритроцитарної маси, яка повинна складати приблизно ¼ від загального об'єму інфузії. Трансфузії еритроцитарної маси доцільно доповнити інфузією перфторану в дозі 100 мл/добу.

6. Дефіцит ОЦК більше 40% – об'єм інфузії 200-250% дефіциту. Включаються кристалоїди, синтетичні колоїди, свіжозаморожена плазма, еритроцитарна маса. Співвідношення 1:1:1:1. Додатково – інфузія перфторану до 200 мл/добу та введення кріопреципітату.

Анафілактичний шок

Клініка

• Шкірні прояви: гіперемія шкіри, кропивниця, свербіння, набряк Квінке.
• Психо-неврологічні: збудження, страх смерті, в важких випадках судоми, кома.
• Серцево-судинні: зниження А/Т, тахікардія.
• Респіраторні: відчуття нестачі повітря, задишка, тахіпное, бронхоспазм, стеноз гортані.
• Шлунково-кишкові: болі в животі, нудота, блювота, проноси, парез кишечника.

Лікування

1. Адреналін 0,3-0,5 мг в/в, при неможливості довенного ведення перша доза в/м, при потребі повторні введення.
2. Інфузійна терапія колоїдними та кристалоїдними плазмозамінниками.
3. Глюкокортикостероїди – гідрокортизон 200 мг, преднізолон, метилпреднізолон 120 мг, через 4-6 год. Слід пам'ятати, що кортикостероїди проявляють свій ефект тільки через кілька годин.
4. Антигістамінні – дімедрол, супрастин.
5. Симптоматична терапія – при бронхоспазмі еуфілін, при судомах сібазон і т.д.
6. При зупинці кровообігу та дихання – комплекс серцево-легеневої реанімації.