Эталон ответа к билету №15

1. Дайте определение понятия "плеврит". Расскажите об этиологии, клинических проявлениях сухого и экссудативного плевритов.

Плеврит - воспаление плевральных листков с образова­нием на их поверхности фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (выпотной, экссудативньш плеврит).

Этиология. По этиологии плевриты делят на: инфекционные; неинфек- ционные. Возбудители инфекционных плевритов: бактерии (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка, синегной- ная палоч­ка, бруцеллы и др.); микобактерии туберкулеза; риккетсии, простейшие (амебы); грибки; паразиты (эхинококки и др.); вирусы.

Наиболее часто инфекционные плевриты встречаются при пневмониях различной этиологии и туберкулезе, реже - при абсцессе легкого, брохоэктазах. Неинфекционные плевриты бывают при заболеваниях: злокачественные опухоли (это может быть первичная опухоль плевры или метастазы); ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка; системные васкулиты; травмы грудной клетки, переломы ребер, операции на грудной клетке; инфаркт миокарда; инфаркт легкого.

Наиболее часто неинфекционные плевриты встречаются при злокачественных опухолях.

Сухой (фибринозный) плеврит. Клиническая картина - развивается остро, характерны следующие проявления забо­левания: боль в грудной клетке, под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера; боль усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону; боль может быть настолько сильной, что заставляет пациента ино­гда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать ампли­туду дыхательных движений, инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать; боль уменьша­ется в положении лежа на больном боку; повышение температуры до субфебрильных цифр; кашель сухой, мучительный; потливость, ознобы по ночам; общая слабость, головная боль, миалгии, артралгии; одышка, дыхание поверхностное; отставание грудной клетки при дыхании на стороне

Поражения; шум трения плевры при аускультации легких, в ряде

случаев и при пальпации.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости. По характеру выпота экссудативные плевриты подразделя­ются на: серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилост-ный; хилезный, эозинофильный, холестериновый. Клиническая картина: одышка, дыхание поверхностное, степень одышки за­висит от величины выпота и быстроты накопления жидкости; чувство тяжести в грудной клетке; кашель чаще сухой; лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите; отсутствие лихорадки или значительно менее выра­женная и появляющаяся позднее лихорадка при опу­холевом плеврите и при сердечной недостаточности; вынужденное положение пациента - предпочитает ле­жать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата занимают полусидячее положение; цианоз, набухание вен шеи; ассиметрия грудной клетки; сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения; отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. Течение экссудативного плеврита до 6-8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослаб­ленных больных экссудат может рассасываться в течение не­скольких месяцев. У многих больных после рассасывания экс­судата остаются спайки. Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс, по своему характеру это транссудат. Встречаются при хронической сердеч­ной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.