Дать определение железодефицитной анемии. Охарактеризовать клиническую картину железодефицитной анемии у детей. Принципы лечения и диетотерапии больных детей

Анемия – это патологическое состояние организма, при котором уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

Железодефицитная анемия – состояние, развивающееся в результате недостаточного поступления, усвоения или патологических потерь железа, необходимого для построения молекулы гемоглобина.

Этиологические факторы:

1)антенатальные факторы (нарушается создание запасов железа в организме плода): недоношенность, тяжелые гестозы, заболевания матери, многоплодная беременность, анемия матери и др.

2)интранатальные факторы: кровотечения вследствие акушерских пособий, аномалий развития плаценты или пуповины, несвоевременная перевязка пуповины,

3)постнатальные факторы: недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, вскармливание неадаптированными смесями, позднее введение прикормов, избыток мучной, молочной или растительной пищи); повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные дети, крупные дети, подростки); избыточные потери железа (гельминтозы, обильные менструации у девочек-подростков, спонтанные носовые кровотечения и др).

Клиническая картина:

• бледность кожи и слизистых
• кожа сухая, трещины в углах рта
• сухость, ломкость, выпадение волос
• истончение, ломкость, ложковидная деформация ногтей
• извращение вкуса и обоняния (охотно поедают мел, глину, уголь; пристрастие к запаху краски, лака, бензина)
• раздражительность, вялость, утомляемость
• головная боль, головокружение, обмороки
• склонность к острым респираторным и кишечным заболеваниям
• тахикардия, одышка, систолический шум, гипотония.

Лечение должно быть комплексным: устранить причину анемии, восполнить дефицит железа, обеспечить рациональное питание, организовать правильный режим дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Рациональное питание должно обеспечить поступление достаточного количества белка, витаминов, железа и других микроэлементов. Оптимально - грудное вскармливание, при недостатке или отсутствии грудного молока назначают высокоадаптированные смеси, обогащенные железом (например, «Нан» с железом). Рекомендуется более раннее введение прикормов и корригирующих добавок. При выборе новых продуктов для ребенка с анемией следует учитывать содержание железа в продуктах питания и степень его усвоения организмом. Можно рекомендовать:

• гречневую и овсяную крупы
• говядину, курицу, индейку, кролика
• желток, печень,
• яблоки кислых сортов, гранатовый, вишневый, лимонный сок.

Ухудшают всасывание железа коровье молоко, мучные продукты, манная крупа.

Медикаментозное лечение – препараты железа, меди, витамины группы В, А, С, Е. Препараты железа применяют внутрь и парентерально. Детям раннего возраста лучше применять препараты железа в жидкой форме (гемофер, мальтофер, актиферрин), старшим детям – в таблетках (ферроплекс, ферроград, сорбифер, тардиферрон).Для эффективности и безопасности лечения препаратами железа нужно соблюдать следующие правила:

1. Принимать препараты железа за 1-2 часа до еды, запивая кислым соком или клюквенным морсом (для улучшения всасывания); нельзя запивать молоком или кофе (ухудшают всасывание)
2. Лечение надо начинать с 1/2 – ¼ возрастной дозы с постепенным увеличением до полной дозы в течение 7-14 дней (для уменьшения побочных эффектов со стороны ЖКТ – срыгиваний, рвоты, болей в животе, поноса, запора)
3. После нормализации уровня гемоглобина курс лечения продолжается еще 2-3 месяца в поддерживающей дозе (с целью создания депо железа в организме).

Дать определение врожденных пороков сердца. Охарактеризовать общие клинические признаки, фазы течения. Современные принципы лечения. Организация сестринского ухода за больными детьми.

ВПС – аномалия морфологического строения сердца и магистральных сосудов, возникшие на 2-8 неделе беременности в результате нарушения процессов эмбрионального развития.

На развитие ВПС влияют:

• вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, грипп)
• внутриутробные инфекции (токсоплазмоз)
• наследственность
• радиоактивное облучение
• воздействие на беременных химических, токсических факторов, некоторых лекарств.

ВПС может проявиться сразу после рождения ребенка или позже. Время проявления ВПС зависит от тяжести нарушения гемодинамики.

У детей первых месяцев жизни ВПС можно заподозрить по следующим признакам:

• бледность или цианоз (периоральный, акроцианоз, тотальный цианоз)
• одышка, тахикардия (особенно в покое)
• утомляемость при физической нагрузке (например, при сосании)
• склонность к респираторным инфекциям и повторным пневмониям
• отставание в физическом развитии.

У более старших детей кроме вышеназванных симптомов могут быть:

· утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек

· изменение формы ногтей по типу часового стекла

· деформация грудной клетки («сердечный» горб)

· склонность к обморокам

· боли в области сердца.

При обследовании выявляют:

· систолический или диастолический шум при аускультации

· расширение границ сердца при перкуссии

· изменение артериального давления

· обогащение или обеднение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки.

Фазы течения ВПС:

1. Фаза первичной адаптации – характеризуется приспособлением организма к нарушениям гемодинамики, фаза неустойчивая, легко развивается сердечная недостаточность.

2. Фаза относительной компенсации – характеризуется улучшением состояния ребенка, его физического развития и гемодинамики (так как развивается компенсаторная гипертрофия миокарда)

3. Терминальная фаза – характеризуется исчерпанием компенсаторных возможностей и развитием дистрофических и дегенеративных изменений в миокарде, эта фаза неизбежно заканчивается смертью больного.