Эпикриз

Алисевич Антонина Ивановна, 1959 г. р., проживающая по адресу г. Минск, ул. Неманская 32-88, поступила в отделение патологии сосудов мозга 5.04.2013 г. с жалобами на слабость в левых конечностях, нарушение речи.

Было проведено обследование: Общий анализ крови (от 5.04.13 г.):

Эритроциты-4,5*10, Гемоглобин-134 ммоль/л, Лейкоциты-4,8*10, Палочкоядерные-4 %, Сегментоядерные-74 %, Эозинофилы-4%, Лимфоциты-32 %, Моноциты-5 %, Базофилы-1%, Тромбоциты-179*10;

Общий анализ мочи (от 8.04.13 г.): Цвет-соломенно-желтый, Прозрачность-прозрачная, Удельный вес-1010, Ph-6,5, Эритроциты-нет, Лейкоциты-нет, Глюкоза-нет, Кетоновые тела-нет; Биохимический анализ крови (от 5.04.2013 г.): Общий белок-68,7 г/л, Билирубин-5,5 ммоль/л, Мочевина-3 ммоль/л, Креатинин-93 Ед/л, Глюкоза-4,8 ммоль/л, Калий-4 ммоль/л, Натрий-151 ммоль/л, Кальций-1,17 ммоль/л, Хлор-121,4 ммоль/л, АЛТ-29,7 Ед/л, АСТ-22,3 Ед/л, ЛДГ-322 Ед/л; Коагулограмма (от 10.04.13 г.): АПТВ-25,9 с, ПВ-11,6 с (97 %), МНО-1,02, Фибриноген-3,4 г/л, Тромб. время-10,5 с; Липидограмма (от 8.04.13 г.): ТГ-1,48 ммоль/л, Холестерин-6,2 ммоль/л, ЛПНП-3,9 ммоль/л, ЛПВП-0,15 ммоль/л; Иммунологическое исследование (от 10.04.13 г.): Маркеры сердечно-сосудистых заболеваний: Гомоцистеин-15,69 ммоль/л; Иммунологическое исследование (гормоны щитовидной железы) (от 12.04.13 г.): ТТГ-2,23 ммоль/л, Т4-8,2 ммоль/л, Т3-0,87 ммоль/л; Реакция Вассермана (от 9.04.13 г.): отрицательная; ЭКГ (от 5.04.13 г.):Ритм синусовый, ЧСС-95 уд/мин. Диффузные изменения миокарда левого желудочка. Признаки гипертрофии левого предсердия.; Рентгенография органов грудной клетки (от 5.04.13 г.): Без очаговых и инфильтративных изменений;

КТ головного мозга, костей свода и основания черепа (от 5.04.13 г. и от 8.04.13 г.): КТ-признаков очагового и объемного поражения головного мозга не обнаружено. КТ-картина диффузно-атрофических и легких гидроцефальных изменений головного мозга. Электроэнцефалография (от 12.04.13 г.): умеренная дезорганизация корковой активности. Ультразвуковое исследование сосудов (транскраниальная допплеросонография) (от 10.04.13 г.): Допплерографически: магистральный тип кровотока. Неправильный ход обеих сонных артерий, S-образный ход левой ВСА, снижена ЛСК, по правой позвоночной артерии в V3 сегменте (гипоплазия). Умеренный гипертонус по обеим ВСА, больше слева, возможно за счет извитости (АСБ?). Исследование цереброспинальной жидкости (от 11.04.13 г.): Цвет-бесцветный, Количество-2,8 мл, Прозрачность-прозрачная, Осадок-нет, Цитоз-0,3*10, Нейтрофилы-нет, Лимфоциты-0,3*10, Макрофаги-нет; Осмотр окулиста (от 11.04.13 г.): ангиопатия сетчатки с явлениями умеренного ангиоспазма, ишемическая нейропатия, наружная офтальмоплегия за счет левого отводящего нерва.

Клинический диагноз:: Повторный АТ инфаркт мозга в ВББ (5.04.2013 г.) на фоне дисциркуляторной энцефалопатии 1 (АГ, АССГМ, патологическая извитость ЛВСА, гипоплазия ППА), РВП инфаркта мозга в б. ПСМА (16.01.2013 г.), легкие когнитивные и глазодвигательные, умеренные координаторные нарушения, левосторонний гемипарез (умеренный проксимальный до выраженного в дистальных отделах). Острый период.

Лечение: маннитол, пентоксифиллин, пирацетам, эуфиллин, фраксипарин, церебролизин.

Рекомендации: ЛФК, ФТЛ, полокард, аторвастатин, церепро, фенибут. Наблюдение у невролога по месту жительства.

Трудоспособность-временно нетрудоспособна (3 мес.)