История жизни

(anamnesis vitae)

Правильно собранный анамнез жизни позволяет получить сведения, способствующие установлению причин возникновения болезни.

Для получения необходимых сведений с помощью дополнительных вопросов следует направлять рассказ больного в нужном плане.

Акушерский анамнез матери курируемого ребёнка. От какой (по счёту) беременности, характер её течения (токсикозы, гестозы, генитальные, соматические, инфекционные острые и хронические заболевания). Сведения о предыдущих беременностях и их исходах; состояние здоровья старших детей. Роды, на каком сроке гестации, безводный промежуток, характер родовой деятельности, проводимые медицинские пособия и манипуляции при родах.

Состояние ребёнка при рождении, наличие патологии и травм, оценка по шкале Апгар, время появления и интенсивность первого крика, применялись ли реанимационные мероприятия (какие). Время первого прикладывания к груди, активность сосания. Антропометрические данные: масса тела, длина тела, окружность головы и груди.

Течение раннего неонатального периода: срок и степень первичной потери массы тела, наличие «физиологической желтухи», время её проявления, интенсивность, длительность. Сведения о прививках.

Течение первого года жизни: динамика физического и психоречевого развития. Данные о профилактических прививках.

Перенесённые заболевания ребёнка до момента настоящей курации.

У взрослых пациентов необходимо выяснить характер выполняемой работы, условия труда, профессиональные вредности. Время вступления в брак. У женщин появление месячных и их характеристика, беременность, роды, аборты и выкидыши. Состав семьи, взаимоотношение в семье. Материально-бытовые условия. Вредные привычки (курение, алкоголизм, приём наркотиков). Перенесённые больным заболевания (соматические, инфекционные, хирургические).

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин, сывороток.

Наследственность: родители, братья, сестры. Возраст, состояние здоровья, причины смерти родственников. Необходимо выяснить, является ли брак родственным, составить родословную с обозначением пробанда и всех его родственников (смотри приложение – рис. 1).

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Часто поражение нервной системы и других органов и систем организма имеет этиологическую и патогенетическую взаимосвязь, поэтому большое значение имеет соматическое обследование при заболеваниях нервной системы.