Поражение плечевого сплетения

Сложная анатомия плечевого сплетения служит причиной того, что в зависимости от локализации поражения распределение нарушений моторики и чувствительности на руке может быть очень разнообразным. На рисунке представлена схема строения плечевого сплетения. Более подробное описание есть в соответствующих учебных пособиях.

Клиническая картина поражения плечевого сплетения всегда состоит из сочетания расстройств движений и чувствительности, однако при нарушении функции верхней части плечевого сплетения расстройство чувствительности может быть очень незначительным или дискретным. При проведении дифференциального диагноза с поражением отдельных шейных корешков следует обратить особое внимание на следующие моменты:
• наличие множественных корешковых нарушений движений и чувствительности;
• как правило, присутствие классических причин поражения плечевого сплетения в анамнезе (вывих плеча или другая травма) либо особенностей анатомического строения (шейное ребро);
• нередко нарушение кровообращения в бассейне подключичной артерии или вены (особенно при компрессионных синдромах верхней апертуры грудной клетки);
• отсутствие шейного болевого синдрома.

Сравните также поражение верхнего сплетения с характерными корешковыми синдромами верхней конечности. Дифференциальный диагноз с поражением отдельных периферических нервов проводят в соответствии с особенностями наблюдающихся при этом двигательных нарушений. Обычно поражение корешка С8 вызывает затруднения при дифференциальной диагностике с другими периферическими параличами.

Самые частые причины поражения плечевого сплетения:
• травма (прямая травма плеча, резкое растяжение руки);
• сдавление в анатомически узких участках верхней апертуры грудной клетки (реберно-ключичном, между лестничными мышцами, прежде всего — сдавление шейным ребром, под акромиальным отростком); • сдавление извне (ношение рюкзака, длительное пребывание под наркозом в положении Тренделенбурга);
• невралгическая амиотрофия плеча;
• опухоли (саркома, опухоль Панкоста, метастазы);
• повреждение после лучевой терапии.

1. ЦЕРВИКАЛГИЯ – интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе. Обусловлена нарушением нестабильности сегмента С2-3. Часто прослеживается как травма.
   2. ЦЕРВИКОКРАНИАЛГИЯ – боль локализуется в шее и затылочной области. Самая частая причина нестабильности – остеохондроз, спондилоартроз в сегменте С2-3. Боль может усиливаться при наклоне вперед и назад.
   3. ЦЕРВИКОБРАХИАЛГИЯ – боль в области шеи сочетается с ноющим болевым ощущением в глубинных отделах плеча и предплечий, склеротомная боль. Снижение мышечной силы дельтовидной и двуглавой мышцы.
   4. СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (рис.12) характеризуется симптомами – головная боль и сопутствующие вегетативные нарушения, зрительные расстройства. Головная боль, пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при её продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед до лба. Часто болезненна кожа головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. Может быть головокружение, ощущение неустойчивости, покачивание. Могут сочетаться с шумом в ухе. Зрительные нарушения: потемнение в глазах, ощущение песка, искр. Приступы внезапного падения нередко возникают в момент поворота головы. Синдром позвоночной артерии чаще у пожилых людей.
   Рекомендуется: избегать чрезмерного разгибания шеи, переохлаждения. Рекомендуется воротник Шанца. Консервативное лечение до восстановления кровообращения. Следует отметить, как правило, сосудистые нарушения разворачиваются на фоне хронического мышечного или костно-суставного изменения, которые могут протекать скрыто и умеренно.
   5. СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ проявляется болями в области шеи, надплечья и руки. Боль возникает из-за спазма лестничной мышцы. Она прижимает Ш-1У шейные корешки к первому ребру. Мышцы, окружающие эту область, приводят к сосудистым расстройствам. При этом боли усиливаются при поворотах головы (чаще в сторону поражения) и резких движениях рукой. Снижается объем движений в шейном отделе. Определяется слабость в руке, гипотрофия мышц тенера и гипотенера. Возможна припухлость в области ключицы. Пережимается подключичная артерия чаще вынужденные длительные поднятия рук (маляр), ношение тяжести на плече, перелом ключицы. Как аномалия высокорасположенного первого ребра. Боли могут усиливаться при поднятии рук вверх, при поднятии тяжести, развертывании и опускании плеча или отведении руки. Онемение может появиться в руке при неудобном положении во время сна.
   
   Может проявиться компрессия плечевого сплетения подмышечных артерии и вены из-за спазма малой грудной мышцы, так как нервно-сосудистый пучок плотно прижимается к натянутой грудной мышце и перегибается через неё над местом прикрепления к клювовидному отростку.

47. Синдромы поражения срединного, локтевого и лучевого нервов.