2015-07-21
2270
· Черепно-мозговые осложнения
o Посткоммоционный синдром.
o Посттравматическая ликворея.
o Посттравматическая эпилепсия.
o Пневмоцефалия.
o Острая окклюзионная гидроцефалия.
o Каротидно-кавернозное соустье.
o Менингит.
o Менингоэнцефалит.
o Вентрикулит.
o Эмпиема.
o Абсцесс мозга.
o Остеомиелит костей черепа.
o Гранулемы вещества головного мозга.
o Тромбозы синусов и вен мозга.
o Отсроченные внутричерепные кровоизлияния.
o Воспаление мягких тканей головы.
o Некроз костей черепа и мягких тканей головы.
· Внечерепные осложнения
o Воспалительные:
§ Пневмонии.
§ Эндокардит.
§ Пиелонефрит.
§ Сепсис.
o Трофические:
§ Кахексия.
§ Пролежни.
§ Отеки.
· Другие осложнения
o Отек легких.
o Шок.
o Жировая эмболия.
o Тромбоэмболия.
o ДВС-синдром.
o Желудочно-кишечные кровотечения.
· Наиболее частые черепно-мозговые осложнения
o Посткоммоционный синдром
Посткоммоционный синдром – состояние, возникающее после легкой черепно-мозговой травмы (через 10 – 14 дней) и проявляющееся в виде: головной боли, головокружения, мнестических расстройств (снижения внимания и памяти), быстрой утомляемости, замедленности психической деятельности, нарушений сна, апатии, раздражительности, тревоги, депрессии, аффективной и вегетативной лабильности, плохой переносимости алкоголя, снижением либидо, синкопальными состояниями (обмороками). Указанные нарушения могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев и лет. Существует обратно пропорциональная связь между тяжестью черепно-мозговой травмы и частотой развития посттравматических головных болей, т.е. головные боли чаще возникают при легкой ЧМТ (приблизительно в 90% случаев сотрясения мозга).
o Посттравматическая ликворея
Посттравматическая ликворея возникает при переломах основания черепа в результате разрыва твердой мозговой оболочки и истечения ликвора наружу через место перелома. В 95% случаев бывает назальной, в 3 –5% ушной. При назальной ликворее наблюдается перелом дна передней черепной ямки и истечение спинномозговой жидкости из носовых ходов через поврежденную лобную пазуху или решетчатую кость. Ушная ликворея (отоликворея) возникает при переломе пирамиды височной кости и разрыве твердой оболочки мозга и барабанной перепонки с истечением спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода. Выделяют макроликворею, которая наблюдается визуально, и микроликворею, которая может привести к развитию менингита и выявляется дополнительными методами исследования. В большинстве случаев посттравматическая ликворея прекращается спонтанно, без специфического лечения. Также нередко после развития менингита ликворея прекращается без специального лечения.
o Гнойный менингит
Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга. При открытой и проникающей ЧМТ возникает в 10 – 25% случаев. Возбудителями чаще всего являются стафилококк, энтеробактерии, клебсиелла, синегнойная палочка. Менингит может сочетаться с энцефалитом, вентрикулитом. Клинически проявляется ухудшением состояния больного в виде нарастания угнетения сознания, общемозговой и менингеальной симптоматики, повышения температуры тела до 38 и более градусов.
o Посттравматическая эпилепсия
§ Посттравматическая эпилепсия развивается в 2,5 – 5% случаев. Эпилепсия, возникшая в течение первой недели после ЧМТ, называется ранней. Поздняя эпилепсия развивается в течение 1 – 2 лет после травмы. Наиболее частые причины развития эпилепсии:
§ Проникающее огнестрельное ранение.
§ Внутримозговая гематома в сочетании с очагом ушиба-размозжения мозга.
§ Вдавленный перелом черепа с повреждением твердой мозговой оболочки.
§ Ранняя эпилепсия.
o Посттравматический абсцесс мозга
Посттравматический абсцесс мозга наблюдается редко. Возникает обычно при проникающей ЧМТ и нагноении раны кожных покровов. Клинически абсцесс мозга может проявляться появлением очаговой симптоматики (гемипарез или монопарез, нарушения чувствительности, афазия (нарушение речи)) на фоне нарастающей общемозговой и менингеальной симптоматики, повышения температуры тела до 38 и более градусов.
o Напряженная пневмоцефалия
Напряженная пневмоцефалия - скопление воздуха в полости черепа, как признак проникающей ЧМТ с повреждением твердой мозговой оболочки и наличием скрытой или явной ликвореи. Поступление воздуха в полость черепа обусловлено снижением внутричерепного давления из-за ликвореи, но напряженная пневмоцефалия возникает только при наличии клапанного механизма. Это приводит к увеличению объема воздуха в полости черепа (в субдуральном пространстве, внутри желудочков мозга), повышению интракраниального давления и сдавлению структур мозга. Напряженная пневмоцефалия встречается редко. При переломе дна передней черепной ямки и решетчатого лабиринта скопление воздуха обычно наблюдается в лобной области. При переломе сосцевидного отростка возможно скопление воздуха в затылочной области. Клинически пневмоцефалия может протекать бессимптомно или сопровождаться головными болями, психомоторным возбуждением.
o Острая окклюзионная гидроцефалия
Острая окклюзионная гидроцефалия – скопление ликвора в ликворных пространствах мозга (желудочки, субарахноидальное пространство) вследствие нарушения оттока ликвора в результате окклюзии путей ликворооттока. При ЧМТ наблюдается редко, как правило, является следствием кровоизлияния в желудочки мозга. Клинически может проявиться (на фоне тяжелого состояния) ухудшением состояния больного (нарастанием угнетения сознания, дислокационного синдрома).
o Каротидно-кавернозное соустье
§ Каротидно-кавернозное соустье представляет собой сообщение между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом, возникающее в результате надрыва стенки внутренней сонной артерии обычно при проникающем ранении черепа. Клинически проявляется следующими симптомами:
§ Пульсирующий экзофтальм (выпячивание глазного яблока) синхронный с пульсом.
§ Птоз (опущение века).
§ Хемоз (отек конъюнктивы).
§ Диплопия (двоение зрение).
§ Трофические изменения роговицы, кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку, язвы роговицы, прогрессирующее снижение зрения.
118. Классификация и патогенез травматических повреждений спинного мозга. Сотрясение и ушиб спинного мозга. Клиника, диагностика, комплексная терапия.
