Лечение

Хирургическое – расширенная общеполостная операция на среднем ухе.

Показания к операции – рентгенологически кариозный процесс в аттикоантральной области, локальная головная боль, ухудшение общего состояния, очаговые симптомы, обильное гноетечение из уха.

· Субдуральный абсцесс – скопление гноя между твердой и мягкой мозговой оболочкой.

Причина – осложнение хронического гнойного среднего отита, реже - острого. Распространение контактным путем – контакт твердой МО с абсцессомàразмягчение, расплавление твердой МО; контакт мягкой МО с абсцессомà расплавлениеàменингеальная, очаговая симптоматика. Локализация в средней (пирамидные расстройства, мозжечковая симптоматика – спонтанный нистагм, промахивание на стороне поражения); задней ЧЯ.

Характерно ремиттирующее течение (ослабление-усиление) менингеального синдрома, плеоцитоз в ликворе.

Дифдиагноз (менингит, внутримозговой абсцесс, синустромбоз) при помощи КТ, МРТ.

Лечение.

Хирургическое – при фистуле в твердой МО расширенная общеполостная операция (редко антромастоидотомия) с обязательным обнажением сигмовидного синуса и твердой МО средней черепной ямки. При отсутствии фистулы – твердая МО желто-белого цвета, выпячиваетсяàобработка йодом, пункция толстой иглойàаспирация, затем крестообразное вскрытие гнойника, введение тонкого мягкого дренажаàзаушная рана рыхло тампонируется, не зашивается. Антибактериальная, дегидратационная, общеукрепляющая терапия.

· Внутримозговой абсцесс – ограниченное скопление гноя в веществе ГМ, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха. Часто – абсцесс височной доли и мозжечка.

Причина – острый средний отит (гематогенное, лимфогенное распространение – абсцесс формируется в отдаленных от первичного очага участках мозга, редко множественные); хронический гнойный средний отит, контактный путь проникновения, поверхностно 2-4 см. В височной доле абсцесс (округлой формы) вблизи от крыши барабанной полости и сосцевидной пещеры. В мозжечке абсцесс щелевидной формы.