Клиника

-нарушение носового дыхания

-незначительная болезненность или ощущение тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа

- при передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.

–больные обращаются поздно, когда гематома → в абсцесс перегородки носа.

-при абсцедировании (4-7-й день после травмы): воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки→ хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа.

-могу быть внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика: по данным анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз.

При наличии в пунктате гноя -исследование на микрофлору и чувствительность к а/б.

Лечение.

1) при наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут.) - отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа.

2) абсцесс перегородки (4-7 сут.) необходимо немедленно и широко вскрыть. Если процесс двусторонний- вскрытие с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки, линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях (перпендикулярные разрезы), чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки/ резиновые полоски, что дает возможность орошать и промывать ее антибиотиками. На 6-7 дней внутрь а/б широкого спектра.

Осложнения:

1) Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети (киссельбахово место).

Причины: оперативные вмешательства (грубая отсепаровка слизистой), травмы носа, атрофический ринит, абсцесс перегородки носа, вредные факторы внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.). Реже- сифилис, туберкулез.

Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывание через отверстие, обильные корки вокруг перфорации.

Лечение:

-исключение влияния вредных факторов, вызывающих атрофию.

-смягчающие мази (Дросса-нос, растительные масла), систематически 1—2 раза в день орошают полость носа раствором NaCl с добавлением на 200 мл р-ра 4—5 капель 5 % спиртового раствора йода.

-хирургическое лечение: пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа, операция м.б. несостоятельна→ ↑перфорационного отверстия.

2) гнойное расплавление хряща носовой перегородки с возможной деформацией наружного носа (западение спинки носа).

З а д а ч а. У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нарушение подвижности левой половины гортани. Перичислите возможные причины такого состояния? Методы обследования, лечение