Паратонзиллит. Этиология, патогенез, симптомы, осложнения, лечебная тактика в зависимости от анамнеза заболевания

Паратонзиллит (paratonsillitis)- заболевание, характеризующееся развитием воспаления в паратонзиллярной клетчатке- между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки.

В области верхнего полюса миндалины вне ее капсулы локализуются слизистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспаление при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию непосредственно в паратонзиллярную область, которая в верхнем полюсе представлена более выраженной, чем в других отделах, рыхлой клетчаткой (клетчатое пространство: латерально-боковая стенка глотки, медиально-псевдокапсула небной миндалины).

Этиология: распространение инфекции при воспалении кариозных зубов на паратонзиллярную клетчатку- одонтогенный паратонзиллярный абсцесс.

Возможна травматическая природа, гематогенный путь распространения.

Энтерококк в сочетании с кишечной палочкой или со стафилококком, нередко обнаруживается гемолитический стрептококк, встречаются пневмококк, дифтерийная палочка, грибы и др.

Развивается как осложнение ангины у больных с хроническим тонзиллитом.

По клинико-морфологическим изменениям 3 формы паратонзиллита: отёчная, инфильтративная и абсцедирующая.

Клиника:

-процесс односторонний, состояние тяжелое, слабость, ↑t до 39-40 С, болевая реакция при поворотах головы

-местные признаки: выраженная односторонняя боль с иррадиацией в ухо, зубы, боль усиливается при глотании

-характерен: тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры (рот открывается на 1-2 см). Свидетельствует о переходе в стадию абсцедирования!!!

-речь невнятная, с носовым оттенком

-↑ регионарных л/у,болезненны на стороне поражения, угол НЧ не пальпируется (СОЭ↑, лейкоцитоз со сдвигом влево 10-15/л)

Локализация:

1.передневерхняя (супратонзиллярныи) между капсулой миндалины и верхней частью передней небной дужки

2.задняя паратонзиллярная локализация –между миндалиной и небноглоточной (задней) дужкой,

3.нижняя — между нижнем полюсом миндалины и боковой стенкой глотки,

4.боковая локализация — между средней частью миндалины и боковой стенкой глотки.

Фарингоскопическая картина: шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, смещена влево, язычок в противоположную сторону смещен.

Выраженная ассиметрия слизистой оболочки глотки, вовлекается язычок с передней небной дужкой и миндалиной: единый конгломерат+ язычок сливаются.

Лечение: при отечной и инфильтративной формах -а/б: пенициллины, цефалоспорины, макролиды (ампициллин, цефазолин, клафоран, кларитромицин), детоксикационная, антигистаминная терапия. Жаропонижающие средства, анальгетики.

Стадия абсцедирования: вскрытие абсцесса+ НПВП. Аппликационная анестезия.

Вскрытие в местах максимального выбухания, скальпелем в саггитальном направлении 1 см делают разрез, обертывается, тк рядом сонная артерия, только 1 этап операции→ расширителем увеличиваем отверстие до 4 см→ изливается содержимое→↓интоксикациию

Если это рецидивирующий паратонзиллит, то абсцесстонзилэктомию.

3. З а д а ч а. У больного 30 лет жалобы на постоянное затруднение носового дыхания больше справа, головную боль. В детстве была травма носа. Объективно: спинка носа слегка смещена влево, гипертрофия нижних носовых раковин. При передней риноскопии определяется резкое искривление перегородки носа со смещением передних отделов вправо. Ваш диагноз? Лечение.

Искривление перегородки носа с нарушением дыхательной функции:

хирургическое лечение - подслизистая резекция перегородки носа.