Задание

Фельдшер ФАПа был вызван на дом к пациентке 40 лет. Предъявляет жалобы на резкие сильные боли в животе, возникшие внезапно по время работы в саду 2 часа тому назад, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту.

Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. Родов - 2 (без осложнений), аборт - 1 (меди­цинский), в анамнезе хронический двусторонний аднексит. Полгода назад на профосмотре обнаружена киста правого яичника. От предложенной в то время операции отказалась по семейным обстоятельствам.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд. в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Задания:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените состояние пациентки.

4. Нуждается ли в госпитализации данная пациентка?

5. Тактика фельдшера в данной ситуации.

6. Возможные осложнения в данной ситуации.

7. Составьте план обследования.

8. Дифференциальный диагноз с какими патологиями следует провести.

9. Взятие мазка из влагалища для бактериологического исследования (техника выполнения).

10. Подготовка гинекологическому исследованию (техника выполнения).

ЭТАЛОН ОТВЕТА РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ №37

1.Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот.

2.Обосно­вание. Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективно­го исследования:

- острое начало заболевания:

- резкая сильная боль в животе, которая возникла после физического напряжения (работа в саду):

- симптом Щеткина-Блюмберга положительный:

- напряжение мышц брюшного пресса;

- вздутие живота, неучастие его в акте дыхания:

- однократная рвота, сухость во рту.

3.Состояние пациентки средней тяжести.

4. Осложнения:

- развитие перитонита;

- внутриутробное кровотечение;

- гибель женщины.

Необходимо срочная госпитализация.

5.Учитывая опасность развития угрожающих жизни осложнений, в ча­стности, перитонита, внутреннего кровотечения, фельдшер должен срочно бережно транспортировать в лежачем положении на носилках в ближай­шую больницу для оказания квалифицированной врачебной помощи.

6.-Развитие шокового состояния;

-Гибель женщины.

7.План обследования включает:

- сбор анамнеза;

- гинекологическое исследование;

- УЗИ;

- пункция заднего свода влагалища;

- консультация сменных специалистов.

8.Дифференцировать следует от воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы, внематочной беременности, аппендицитом.

9. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ВЛАГАЛИЩА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: определение степени чистоты влагалища, флоры уретры и ше­ечного канала.

ОСНАЩЕНИЕ: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, влагалищное зер­кало и подъемник, ложечка Фолькмана, шпатель, предметное стекло, стериль­ный ватно-марлевый материал, анатомический пинцет или корнцанг, перчатки, мыло, полотенце, емкость с дезраствором, бланк направления.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Объясните пациентке цель и ход манипуляции,

2.Помогите пациентке лечь на гинекологическое кресло, покрытое клеенкой и пеленкой, и занять удобное положение.

3.Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.

4.Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы.

5.Введите ложкообразное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.

6.Шпателем возьмите мазок из заднебокового свода влагалища. Содержимое нанесите в виде тонкой горизонтальной полоски на предметное стекло.

7.Стерильным ватным тампоном с помощью пинцета или корнцанга удалите слизистую пробку из наружного зева шейки матки и широким концом ло­жечки Фолькмана, путем поскабливания слизистой оболочки цервикального канала, возьмите мазок и нанесите его на другое предметное стекло в виде тонкой горизонтальной полоски.

8.Извлеките влагалищное зеркало и подъемник.

9.Вторым пальцем правой руки, введенным во влагалище, проведите массаж уретры по ее ходу. Каплю содержимого уретры снимите стерильным ватным шариком. Ложечкой Фолькмана (концом с меньшим диаметром) легким поскабливанием слизистой оболочки уретры возьмите содержимое и нанесите его в виде кружка на второе предметное стекло.