Методика взятия мазков влагалищной флоры для микроскопического исследования

В норме слизистая оболочка влагалища всегда увлажнена жидким беловатым отделяемым, образующимся путем транссудации (пропотевания) жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов подэпителиального слоя влагалища. Во влагалищных выделениях содержатся слущивающиеся клетки плоского эпителия, влагалищные палочки Додерлейна, лейкоциты и посторонняя флора. Палочки Додерлейна способствуют переходу гликогена клеток влагалища в молочную кислоту, что поддерживает кислую реакцию содержимого влагалища.

Выделяют четыре степени чистоты влагалища.

Первая степень: выделения молочно-белого цвета, скудные, реакция резко-кислая. Микроскопическая картина: обилие палочек Додерлейна, умеренное количество клеток плоского эпителия; лейкоциты и посторонняя флора отсутствуют.

Вторая степень: выделения молочного, слегка желтоватого цвета, с примесью слизи, реакция кислая. Микроскопическая картина: довольно большое количество палочек Додерлейна и эпителиальных клеток, единичные лейкоциты, посторонняя флора незначительна.

Третья степень: внешний вид влагалищных выделений слизисто-гнойный, реакция слабокислая. Микроскопическая картина: небольшое количество палочек Додерлейна, умеренное количество эпителия, много лейкоцитов, значительное количество посторонней флоры (чаще кокковой).

Четвертая степень: выделения гнойные, реакция чаще щелочная, реже нейтральная. Микроскопическая картина: палочек Додерлейна нет, умеренное количество эпителиальных клеток, обилие посторонней флоры и лейкоцитов.

Чистоту влагалища первой и второй степени считают признаком здорового состояния половых органов, а третьей и четвертой — признаком воспалительного или какого-либо другого заболевания половой системы

Степень чистоты влагалища определяют бактериоскопическим (микроскопическим) методом исследования влагалищного мазка. Патологический характер белей определяется также по увеличению их количества (гиперсекреция), изменению консистенции (жидкие, водянистые, сливкообразные) и цвета (прозрачные, молочные, желто-зеленные, цвета мясных помоев и др.) Патологические бели с гиперсекрецией наблюдается у молодых женщин и   девушек,страдающих туберкулезом, тиреотоксикозом, а также у пожилых женщин с атрофией слизистой оболочки влагалища, при злокачественных опухолях, гонорее, трихомониазе.

В постклимактерическом периоде, а также при тяжелых общих и гинекологических заболеваниях деятельность яичников ослабевает, синтез гликогена в слизистой оболочке снижается. Молочной кислоты вырабатывается мало, реакция содержимого влагалища может перейти в щелочную. При таких условиях во влагалище начинают размножаться микробы (кокки и др.), попадающие извне, а нормальная микрофлора (палочки) вытесняется. В связи с этим могут возникнуть воспалительные заболевания.

Техника. Больную предупреждают, чтобы она по возможности не мочилась и не подмывалась. Больная лежит на гинекологическом кресле в положении для влагалищного исследования. Шейку матки осторожно обнажают в зеркалах. Желобоватым зондом (ложечкой Фолькмана, стеклянной пипеткой) берут из нее секрет и наносят мазок тонким слоем на стекло обозначенное буквой С (cervix -шейка). Содержимое влагалища, скопившееся в заднем своде, наносится под буквой V (vagina - влагалище). Материал, полученный из мочеиспускательного канала - под буквой U (uretra - мочеиспускательный канал), а отделяемое из прямой кишки - под буквой R (rectum - прямая кишка). Для улучшения диагностики исследуемый материал наносится или на отдельные стекла или разграничивается и подписывается стеклографом, в сопроводительном направлении указывается Ф.И.О. пациентки, возраст, диагноз, локализация забора материала, дата и фамилия врача.

Для диагностических целей и при подозрении на гонорейное поражение весьма часто оказывается необходимым исследовать отделяемое из влагалища, уретры, шеечного капала и прямой кишки.

Исследование слизистых выделений шейки матки.

Слизистые выделения шейки матки качественно и количественно изменяются. Ритм изменений соответствует менструальному циклу. При 28-дневном цикле первые 8 дней цикла слизи в канале шейки матки нет. Слизь начинает выделяться к 8-9 дню, ее количество увеличивается к 9-14 дню цикла. Слизистые выделения в шейке матки появляются под действием эстрогенных гормонов. Затем количество слизи резко уменьшается, а с 18-19-го дня цикла выделение слизи прекращаются, т.е. слизь исчезает под действием гормона желтого тела. Таким образом, наличие слизистого секрета в канале шейки матки указывает на эстрогенную насыщенность организма и, наоборот, исчезновение выделений из шейки матки является признаком функционирования желтого тела.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ